2023见习心得体会

　　上个礼拜，我的肝胆及小儿外科实习已接近尾声，这是我久违来的累，很久没有找到工作的激情和感觉了，可能是我这人喜欢忙，喜欢把自己累趴下就什么都不用想。刚去那一周，跟到谢老师，我比较乐意在实习这个阶段能学到一些专业知识，谢老师会教我很多小细节的东西，我就跟着慢慢学习，我是一个学得慢消化得慢的人，我的努力也可以让他们给我更多的耐心。那天谢老师给我讲："你每天回去要看至少一个小时的书，好好学，把证考到"那些日子非常忙，不过我也从此被累安逸了，每天就过上了苦日子。我习惯睡午觉，可是我最近每天中午吃了饭就回病房去了，每天眼睛都像睁不开似的，今天中午终于回来睡了一会儿，我把该科知识归纳总结了如下：

　　ERCP术前术后的护理

　　术前：禁食6~8h，并做好碘过敏试验，左手留置静脉套针

　　术后：卧床休息，24h可半卧或适当活动，以利排石。密切观察意识、面色、体温、皮肤温度情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。术后禁食12~24h，无恶心、呕吐及腹痛后，可进食无脂肪流质食物并逐步改为半流饮食

　　腹腔镜胆囊切除术

　　胃肠道准备：术前一天予以消化的少渣半流食，禁食易产气的食物，术前6~8h禁食、禁水，并予生理盐水灌肠一次，防胃管

　　术后：去枕平卧，头偏一侧，术后6h，予平卧

　　饮食：术后当天禁食，次日半流饮食

　　出院：(1)术后7~10天左右可恢复工作

　　(2)术后3周内勿提重物

　　T管引流：

　　正常人每日分泌胆汁：800~1200ml，黄或黄绿色，清亮无沉渣

　　拔管指征;术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退、胆汁减至200ml，胆道造影通畅，夹管实验或抬高试验无不适可拔管

　　带“T”管出院患者的护理：告知患者带管出院的原因及带管期间的自我护理和自我观察等注意事项，一般6周后可回院复查

　　腹部外伤术后护理：

　　1、 注意观察生命体征及腹部情况，观察伤口敷料渗血、渗液情况

　　2、 保持各引流管通畅，妥善固定，观察引流液的量、色，观察是否有继续出血情况

　　3、 予禁食，保持有效胃肠减压，每日予口腔护理一次，待肠功能恢复后予拔除胃管，予全流质饮食，逐步恢复普通饮食

　　4、 术后观察尿量，术后需保证静脉输液通畅，匀速输入液体，输液量不足亦会导致少尿

　　5、 停留尿管者，每日予会阴冲洗2次

　　6、 术后血压平稳后予半卧位， 降低伤口压力，利于伤口愈合及引流，便于呼吸

　　肠套叠

　　常见：回肠套入结肠、小肠套入小肠、结肠套入结肠

　　临床表现：最多见的为回肠末端套入结肠，三大典症：腹痛、血便、腹部肿块，表现为突然发作性腹痛，患儿阵发性哭闹不安、脸色苍白、出汗、伴有呕吐和果酱样血便。腹部检查常可在腹部扪及腊肠形，表面光滑、稍可活动，具有一定压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。常见“杯口状”，甚至呈“弹簧状”阴影。

　　手术方法：(1)手术复位 (2)肠切除吻合术

　　空气灌肠复位患儿的护理：

　　严密观察整复后的表现：(1)不哭闹不呕吐

　　(2)肿块不再触及

　　(3)排气并排黄色大便

　　(4)碳剂试验：口服活性炭，6~8h后可观察排出黑色碳末大便

　　术前护理：术前准备3~4h，纠正脱水和酸中毒，必要时输血、胃肠减压、发热患儿待体温降至38.5°C方可手术

　　术后护理：(1)禁食，胃肠减压，输液1~2天

　　(2)继续应用抗生素