××建筑工程质量检测中心检测委托单
(适用于管材类)
委托编号: 收样日期: 工程名称 委托单位 施工单位 样品处理意见 江西鹏翔建设工程公司 □检测单位自行处理 □余样回收 □GB/T 5836.1-2006 □GB/T 18742.2-2002 □JG 3050-1998 □ 其他 □PVC-U管材 □外观□平均外径 取报告方式 □自取 □邮寄 □其他( ) 检测依据 依据 方法 □检测方指定 □客户指定(见备注) 样品信息 委托方填写 □PPR管材 □简支梁冲击强度试验□拉伸性能 □电工套管 □规格尺寸□最大外径□最小外径 □最小内径□最小壁厚□抗压性能 □冲击性能□弯曲性能□外观□其他 检测项目 样品型号规格 样品颜色 代表数量 生产厂家 使用部位 见证单位 见证人 送样人 □纵向回缩率□其他 □纵向回缩率□静液压试验□不透光性 □壁厚□落锤冲击检测 □维卡软化温度□规格尺寸□其他 浙江国荣管业有限公司 给水 江西省兴赣建设监理咨询有限公司 □光滑 □平整 □表面无杂质 □见证 □送样 □抽样 □比对 见证员证书编号 联系电话 联系电话 检测方填写 样品外观检查 类别 收样人签字 声明 对于见证送样检测,由取样员和见证人对样品的代表性和真实性负责;协议完成时间按检测方公示的承诺执行;委托单在送样人和收样人签字后生效。 签字栏 委托方签字: 检测方签字: 备注
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