２０１３年３月第２Ｏ卷第８期 ・医护论坛・ 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症４６例 疗效观察 李强 苗世敏 林荣汉 １．山东省庆云县人民医院，山东庆云２５３７ｏ０：２．广东省佛山市顺德区第一人民医院，广东佛山５２８３００ 【摘要】目的观察血液灌流联合血液透析对尿毒症并发症的疗效。方法将９１例维持性透析尿毒症患者分为对 照组和观察组。对照组行常规血液透析治疗；观察组行血液灌流联合血液透析治疗。４次治疗后，观察两组患者 治疗前后的实验室检测指标变化和并发症状改善情况。结果观察组治疗后甲状旁腺激素、Ｂ２微球蛋白、血红蛋 白水平改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组难治性高血压、皮肤瘙痒、食欲不振和不宁腿的改善较对照组更 为明显（Ｐ＜０．０５）。结论血液灌流联合血液透析对难治性高血压、皮肤瘙痒、食欲不振和不宁腿等尿毒症并发 症有较好的疗效，值得临床推广。 【关键词】ＨＰ＋ＨＤ；尿毒症；并发症；疗效 ｆ中图分类号１ Ｒ６９２．５ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］１６７４—４７２１（２０１３）０３（ｂ）－０１９５—０２ Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ４６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｒｅｍｉａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＬＩ Ｑｉ帆ｇ ＭＩＡ０ Ｓｈｉｍｉｎｌ ｕＮ Ｒｏｎｇｈ￣２ １．Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｙｕｎ Ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｑｉｎｇｙｕｎ ２５３７００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ ｏｆ Ｓｈｕｎｄｅ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｉｎ Ｆｏｓｈａｎ Ｃｉｔｙ ｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｆｏｓｈａｎ ５２８３００．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅｍｉａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ－ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｅｍｉａ ｏｆ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ４ ｔｉｍｅｓ，ｔｈｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ，１３２－ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ａｎｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｏｂ— ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｈｙｐｅｒ— ｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｒｕｒｉｔｕｓ，ａｎｏｒｅｘｉａ ａｎｄ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｅｖｉｄｅｎｔ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｈａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅ－ ｍｉａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｒｕｒｉｔｕｓ，ａｎｏｒｅｘｉａ ａｎｄ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｌｅｇ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｔｏ ｂｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｗｉｄｅｌｙ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ＨＰ＋ＨＤ；Ｕｒｅｍｉａ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ 血液透析（ＨＤ）是尿毒症患者肾脏替代治疗的最常用 １．２治疗方法 方法。随着透析时间的延长，常ｍ现难治性高血 、皮肤瘙 １．２．１对照组４５例患者行常规血液透析（ＨＤ）治疗。采用费 痒、食欲不振和不宁腿等并发症…。近年来，本院采用『ＩｆＬ液 森尤斯４００８Ｂ血液透析机、Ｆ６型聚砜膜透析器、碳酸氢盐 灌流联合 液透析（ＨＰ＋ＨＤ）治疗尿毒症并发症，取得了比 透析液，应川肝素抗凝 透析巾控制 流量为２０Ｏ ５０ ｍＬ／ｍｉｎ． 较满意的治疗效果 观报道如下： 透析液流 为５００ ｍｌＪｍｉｎ，盯素首剂 ０．５～１．０ ｍｇ／ｋｇ，以 １资料与方法 々ｔｌ小时追ＪＪｌ１ ８～ｌ０ ｍｇ，透析 求ｌｊ订３０ ｍｉｎ停川『 ． ．１．１一般资料 １．２．２观察细４６例患者行 液滞流联合 液透析（ＨＰ＋ 选圾２００７ ５ Ｊ Ｊ～２０ｌ２ ３ Ｊ Ｊ小院肾１人Ｊ科收治的维 ＨＩ））治疗 采川广东 珠ＨＡｌ３０ 液灌流器干¨德 森 特性透析尿毒 患 ９１例，随机分为埘Ｊ！（｛纰干¨观察 ．刈 儿斯４００８Ｂ 液透析机 ，尢进 液灌流联介 液透析治 ４５例， Ｊ ２４例，女２ｌ例， 均 龄５５．３岁；、Ｆ均透析 疗，Ｉｌｆｔ流址 制 ｌ５０～２００ ｍ１ ／ｒａｉｎ 大约２ ｈ 液濉 龄４２．４个Ｊ Ｊ ：发 『｛１雄治 幽Ｉ（Ｉｔｈ（１３例、歧肤瘙瘴２２例、 流器吸附能力达到饱和，将 液灌流器取下．Ｉｌｆ进行 食欲不振２６例，不 ｒ腿１５例。观察组４６例，男２４例，女 液透析２ ｈ，其问控制ｍ流量为２００～２５０ ｍｌＪｍｉｎ．应ＪＬ｝Ｊ 素 ２２例，平均５６，】岁；平均透析龄４３．５月。并发症叶１难治性 抗凝 高 压ｌ２例、皮肤瘙痒２ｌ例、食欲不振２７例，不宁腿１６例 经４次治疗后，观察比较两组患者治疗前后的甲状旁 两组患者在性别、年龄、透析龄及并发症等方面差异无统 腺激素、Ｂ２微球蛋白、血红蛋白、肌酐、尿氮素等实验室检 计意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 测指标变化，评估两组患者治疗前后的难治性高血压、皮 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ中国当代医药１９５ ・医护论坛・ ２０１３年３月第２０卷第８期 肤瘙痒、食欲不振和不宁腿等症状改善情况。 １．３疗效判定标准 疗后肌酐、尿素氮水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１ 治疗前后两组实验室检测指标变化比较（ｉ ） 疗效判定参考根据中华医学会相关标准＿６Ｉ。（１）临床控 制：不适症状基本消失。（２）显效：不适症状明显改善。（３） 有效：不适症状有所改善。（４）无效：不适症状没有改善。总 有效率＝ｆ（临床控制＋显效＋有效）／总例数］ｘ１００％。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １２．０统计软件，组间计量资料比较采用ｔ 检验，计数资料采用ｘ 检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学 意义。 ２结果 ２．１治疗前后两实验室指标变化 注：组内治疗前后比较，＿尸＜Ｏ．０５；组间治疗后比较＃Ｐ＜０．０５ ２．２并发症状的改善情况 两组患者治疗前甲状旁腺激素、Ｂ２微球蛋白、血红蛋 、观察组患者并发症状的改善较对照组更为明显，两组 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ３讨论 肌酐、尿氮素等实验室指标比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）；观察组治疗后甲状旁腺激素、Ｂ２微球蛋白、血 红蛋ｈ水平改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；两组患者治 尿毒症并发症的产生机理是由于患者体内多种代谢 表２治疗后两组并发症改善有效率 毒素的积聚。实验室研究证明，尿毒症代谢毒素高达２００种 以上 ，其中的中分子物质潴留与并发症发生率直接相关。 此．及时清除中分子毒素有利于改善尿毒症并发症及其 预后＿４Ｊ，提高患者生存质量。常规血液透析能很好地清除小 分子毒素，但对于甲状旁腺激素、Ｂ２微球蛋白等中分子毒 素清除作用较差，诱发难治性高血压、皮肤瘙痒、食欲不振 和不宁腿等并发症１５Ｉ。血液灌流使用的ＨＡ树脂灌流器为 巾性大孔树脂．对于中分子具有良好的吸附作用。且吸附 量大、机械强度高、吸附速度快［６１。 本研究表明：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发 改善并发症的患者来说，不定期行血液灌流联合血液透析 治疗．能够较好地弥补常规血液透析的不足，减轻中分子 毒素所致的并发症，提高患者的生存质量。 【参考文献１ 『１１陈锦生．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症ｌ临床观察嘲． 中国当代医药，２００９，１６（１２）：３８—３９． 【２】胡乃峰．虹液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床 疗效分析【Ｊ１．中国实用医药，２０１２，７（５）：１２７． 【３】曹娅丽．维持性血液透析患者瘙痒的研究现状［ＪＪ．中国血液净化， ２０ｏ７，６（１１）：６１８—６２０． 『４１肖东星，王惠萍，陈孟华．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发 症，甲状旁腺激素、Ｂ２微球蛋白等中分子毒素水平较常规 ｍ液透析下降明显，对并发症的疗效较常规血液透析明显 提高，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这就表明了对于 需要维持性透析的尿毒症患者，特别是常规透析不能有效 症的疗效观察 ．宁夏医学杂志，２０１１，３３（８）：６３—６４． ｆ５１章启勇．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症难治性高血压２４例 的Ｉ临床观察Ⅲ．中外医疗．２０１１，３０（２）：１３４． 『６１王海燕．肾脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：２７５． （收稿日期：２０１２—１ １－０５本文编辑：魏玉坡） （Ｉ 接第ｌ９４ ） ２Ｉ刮ｔＩ钉ｔｌＩ，肘 ．术 ．脱代呼吸痫进腱ＩＭＩ．北ｊ ：『『１ 医药科技… 版｝Ｉ。．Ｉ９９４：４３ｌ一４４０． 【６１欧阳学农，余宗阳．香菇多糖胸腔灌注联合射频热疗治疗癌性胸 腔积液…．巾围肿瘤，２００５，１４（６）：４ｌ １． Ｉ７１王苏平，朱哑玲，张映铭．射频透热合并化疗治疗恶性胸腔积液的 疗效ｆＪ１．１临床肺科杂志，２００３，８（１）：１６． Ｉ８１陈汉杰，卢田ｆ：，陈蔚如．高聚生联合顺钔治疗恶性胸腔积液的临 床效果ｌＪ１．广东医学，２００４，２５（５）：５９ｌ一５９２． Ｉ９】李静．胸腔积液癌胚抗原 铁蛋Ｉ Ｉ的检测对恶性胸腔积液的参考 ３ｌ…振仆，伸洪 ，乍 ．化 联ｆ Ｉ细胞介索一２治疗恶 胸腔积液 的临眯脱察…． 代ｌＪ ＩＩ ‘ｌ ，２００４，ｌ２（４）：３４４． ４Ｉ ｆ ５Ｉ ＿ｆ】．螂‘ 胸 私【液的ｒ１・ ７『 机认 ｌ Ｊ治 ｌＪ１．湖Ｉ柯 ｆ・医药导报， ｝Ｊ令，“＊ Ｉ：健热疗联合胸 灌注恩格－１ｆ：治疗晚ｊ｛｝ｊ恶性胸腔积 ２００１．７（５）：２３４． 价值ｆＪ１．巾华结核和呼吸杂志，ｌ９９９，１７（３）：ｌ８３， （收稿日期：２０１２—１２—１０本文编辑：魏玉坡） 液ｉ Ｊ１．。…ｑ肿瘤，２００５，ｌ４（２）：ｌ ３９． １９６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ