标本采集的影响因素

标本采集的影响因素

1． 取血时间的影响

一些激素和化学成分有周期性变化，不同时间取血其结果不同。如ACTH、皮质醇有日变化节律，应在上午8时和下午4时两次取血，不仅需要了解其血浓度而且需要了解其分泌节律。醛固酮应在上午6—8时分别取立位和卧位静脉血，甲状旁腺激素最好在上午8时取血。急性心肌梗死发病后心肌酶谱变化有一定规律，应多次取血测定并须记录取血的时间以便比较其演变过程。

2． 病人体位的影响

从卧位变为直立位，低部位静脉压升高，毛细血管升高，部分血浆超滤至组织间质，血细胞、蛋白质等大分子万分如血红蛋白、红细胞、总蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇等不易通过毛细血管内皮细胞，因浓缩而增加；卧位间质液返流回血，使血液稀释，因而大分子成分浓度降低。而容易弥散的物质，受体位的影响则较小。

肾素、血管紧张素、醛固醇、儿茶酚胺等神经内分泌激素立位增加，用以维持血管张力和神经兴奋性，维持体液平衡和血压恒定，保证脑组织的血液供应。

3． 止血带或压脉器

静脉取血，压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变。例如压迫40秒，AST增加16%，总蛋白增加4%，胆固醇和尿素氮增加2%；压迫超过3分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致血液浓缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，pH降低，K和

Ca升高。

4． 输液的影响

应尽可能避免在输液过程中取血。输液不仅使血液稀释，而且使测试反应发生严重干扰，特别是糖和电解质。葡萄糖代谢率正常约为0.35g/(h*kg),如输注5%葡萄糖，在特殊情况下可在输液的对侧肢静脉取血，并要注明在输液中。如输注10%葡萄糖≥3.5ml/min,即使在对侧肢取血，血糖也肯定会显著升高。在一般情况下，推荐中断输液至少3分钟后取血，但也要注明。历史上曾有过这样的沉痛教训：某医院一老年病人因肺部感染住院，静脉输注葡萄糖液和抗生素，同时取静脉血检验临床化学。因血糖显著增高而误诊为糖尿病，遂撤换葡萄糖改输生理盐液加胰岛素，结果病人死于低血糖昏迷。

5． 溶血的影响

红细胞成分与血浆不同，标本溶血可使乳酸脱氢酶、K、转氨酶（AST、ALT）、Zn、Mg、酸性磷酸酶升高，严重溶血对血清总蛋白、碱性磷酸酶、血清铁、无机磷、胆红素的测定以及与凝血活酶相关的试验也有影响。红细胞虽不含肌酸激酶（CK），但可因腺苷酸激酶的释放而使CK测定值增高。

6． 毛细血管和动脉采血

毛细血管采血适用于全血细胞分析或称全血细胞计数（CBC）、血细胞形态学检验、婴幼儿血气分析以及其他快速床边检验，用力压挤可使组织液渗出造成干扰。动脉采血用于血气分析、乳酸测定和肝衰竭时的酮体测定。过多的肝素可降低pH和二氧化碳分压（pCO2）测定值并导致相关计算参数的错误，注射器内有气泡可改变氧分压（pO2）结

果。

7． 血浆与血清

血浆含有纤维蛋白原，血浆总蛋白和白蛋白测定结果高于血清标本；血清含有血液凝固时血小板释放的K﹢和乳酸脱氢酶（LDH），当血小板增多时血清K﹢和LDH高于血浆。床边快速血糖测定和干化学法其他血液化学成分测定，虽用全血，其实为血浆，红细胞内成分一般不参与反应。

标本转送和试验前处理

1． 及时转送和尽快分离血清或血浆

取血后应尽快转送和分离血清或血浆，否则血清与血块长时间接触可发生以下变化。

----由于血细胞的糖酵解作用，血糖以每小时5%～15%的速率降低，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。

----由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶等升高。

----由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。

----与空气接触，pH和pO2、pCO2改变，影响结果的准确性。

2． 细菌学标本必须按要求采取

细菌学检验标本必须按要求采集留取，否则将影响结果的准确性，并给评价其意义带来麻烦甚至误导。

----细菌学标本极易被污染，污染的标本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长。条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对病人的损害以及经济和时间的浪费。

----脑膜炎球菌、流感杆菌离体极易死亡，应请实验室人员协助在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置延迟送检，阳性率降低；冷藏的标本根本不能使用。

----厌氧菌标本采取必须隔绝空气，混入空气的标本影响检验结果，不能使用。

3.微量元素测定采取标本的注射器和容器必须不含游离金属

微量元素标本采取必须避免游离金属污染。使用的玻璃或塑料注射器、试管或尿容器都须用10%稀硝酸浸泡24～48小时，用蒸馏水洗净，在无降尘的空气中干燥；采血器材须高压灭菌，或用美国Becton Dicknson公司（B-D公司）深蓝帽真空管和不锈钢针头采血。随便采取的标本不能保证质量，其结果不能用于临床评价。

临床检验标本的留取

临床提供的不仅是检验医嘱而且还有检验标本。合格的检验标本是保证检验质量的先决条件，只有合格的检验材料才有可能得到正确的检验结果。据有关资料，国外大学临床医学院实验室结果错误，大约有12%的原因是送检标本不符合要求。国内虽未见此项研究，估计不会低于这个水平。因此评价检验结果和检验质量时必须包括合格的检验标本在内。

临床检验使用最多的材料是血液和尿液，本章概述血、尿标本的留取原则和影响因素。

一． 血液标本的采取

（一） 血液标本的种类和用途

血液标本分为全血、血浆或血清，根据试验项目和用血量不同，可自毛细血管、静脉或动脉采血。除床边试验外，全血和血浆标本需要添加抗凝剂。

1． 毛细血管采血

毛细血管采血可满足用血量不超过200μl的检验，如全血细胞计数、血细胞形态学和血液寄生虫检验，床边出血时间、血糖、血脂等快速检验以及婴幼儿某些临床化学检验。推荐使用手指采血，也可由耳垂采血，婴幼儿可在足跟部采血。

·应避免用力压挤以防组织液的干扰。

2． 静脉采血

静脉血是最常使用的血液标本，用于绝大多数临床化学、血清学和免疫学、全血细胞计数和血细胞形态学、出血和血栓学、血液寄生虫学和病原微生物检验、血液和组织配型等。

·采取临床化学标本时，皮肤消毒用75%乙醇或异丙醇，不用碘酒，因可干扰多种试验。

3． 动脉采血

动脉血用于血气分析、乳酸测定。用含有干燥肝素钠注射器或用肝素溶液充满注射器

死腔和针头，过多的肝素可使pH和pO2值降低及相关计算参数错误。注射器内不得有气泡，因可改变pO2结果。与静肪血比较，乳酸、pO2、ｓO2（氧饱和度）不同，如用静脉血或动脉化毛细管血测定血气一定要注明。

·对婴幼儿或儿童血气测定，可用动脉化毛细血管采血，用不超过42℃的湿巾温热采血部位皮肤，使血液增加，血流加速，达到动脉化。

（二） 采血器材和添加剂

1． 采血器材

（1）注射器和试管 塑料器材与玻璃器材，普通采血与真空采血，对某些试验有不同的影响。

----凝血因子测定以用塑料注射器和塑料试管为好，玻璃器材可加速血液凝固。

----用塑料注射器和塑料试管，因血液不易凝固，分离血清时时间延长，不利于临床化学检验。

----普通注射器取血由于抽吸和转注，容易引起可见的或不可见的溶血，使血浆某些成分发生改变，例如K、LDH、AST升高等。

（2）真空采血装置 真空管采血简便、快速、省力，可连续多管采血；免去用注射器的抽吸和转移步骤，可避免或减轻机械性溶血；无血液污染，保持手、工作台面和申请单清洁，预防交叉感染，对工作人员和患者有保护作用；抗凝剂与血液比例固定，有利于保证检验质量。

·不可以用大真空管采取小量样本血，因真空蒸发而使血液浓缩。厂商提供不同规格和不同用途的真空采血管，应按试验要求的标本性质和需要血量选用，不仅可避免真空蒸发，而且还可以防止暴露蒸发。

·真空管的规格和标志见表1。3。1

表1。3。1 真空管规格和标志

2． 添加剂

除全血细胞计数、血气、血氨、血沉、凝血因子、急诊生化等检验使用全血或血浆需加抗凝剂外，临床化学和免疫学检验多不用抗凝剂。草酸盐、氟化钠可抑制测试的酶活性或酶法检验的酶触反应，不推荐使用。

----全血细胞计数、血细胞形态学检验推荐使用EDTA2K盐，1。5mg/ml血，可保持血细胞体积不变.