Ｖ０１．２７ ２ｏｏ９ Ｎｏ．９ 医皖后勤服务就会化掠讨 李晓龙ｔ，秦陇一 （１．兰州大学第一医院，甘肃兰州７３００００；２．广州大学商学院，广东广州５１００００） 摘要：医院后勤服务社会化是我国医院管理体制适应市场经济体制要求的必然选择。目前我国一些医院对后勤服务社会 化的必要性认识不足，改革进程缓慢，在一定程度上制约了医院服务水平的提升。通过概括医院后勤服务社会化的必要性， 分析我国医院后勤服务社会化存在的问题与现状，并从５方面提出医院后勤服务社会化的对策。 关键词ｉ医院；后勤服务；社会化 中图分类号：Ｒｌ９７．３２２ 文献标识码：Ａ 文章编号ｉ１６７１—１２４６（２００９）０９—０１３２－０３ 所谓医院后勤服务社会化，有２方面含义：从宏观的角度来 看，医院要服务于社会；从微观的角度来分析，要使医院后勤组 发展卫生产业来推进卫生事业发展的观念，打破垄断，引入竞 争，进一步解放思想、转变观念，探索促进卫生事业发展的新道 路，促进卫生事业可持续发展。 织实现实体化，使医院后勤成为能真正独立核算、自主经营、自 负盈亏、自我发展、自我约束的既可对内又可对外服务的经济 实体。 １医院后勤服务社会化的重要性和必要性 １．１ Ｉｌ院后勤服务社会化的背点 １．２．２有利于减员增效．提高劳动生产率医院要提高效益，首 先必须降低成本。为达此目的，需有效配置人力资源。医院最重 要的人力资源是临床一线的医护人员，其他人员的工作性质都 是辅助性和服务性的。实施医院后勤服务社会化，医院可以充 医院后勤是医院三大运行系统中重要的支持系统。长期以 来，医院后勤在计划经济体制下形成了集权管理体制和封闭的 供给福利服务型模式，即自我服务、自给自足、自我配套。其弊 端是：（１）只强调保障供给，不讲求成本核算和经营效益。（２）投 入产出采用高消耗、低效益的小生产方式，服务项目越多，损失 越大，这种福利型无价或廉价的后勤服务模式，只会加重医院 分利用各种优势，把许多可以由社会承担的服务职能还给社 会，并通过市场选择最能满足自身需求的服务，以减少医院在 人员和管理上的支出，达到减员增效的目的。 １．２．３有利于提高医院财力、物力的运作能力医院后勤服务 要实行社会化，就要通过计算成本、计算效率，调整投入与产出 之间的关系，加速医院后勤财力、物力的流转，盘活医院在后勤 服务方面的资产。后勤服务体系的各项巨额开支、各种闲置的 储备物资，都可以节省下来用于医院的发展。 １．２．４有利于医院管理职能的转变医院后勤管理职能科室从 的经济负担，根本无法提高经济效益。（３）在计划经济条件下， 医院后勤不参与社会竞争而失去活力；由于资金积累少，不能 按需培养人才和添置设备，使后勤发展严重滞后，供求矛盾日 益突出。医院后勤管理模式的滞后已经严重制约了医院的发 展。 直接指挥调度生产转变为合同管理与质量监督、检查，使后勤 产业走上专业集约经营、社会化生产的轨道，这势必会给医院 带来社会与经济效益。 ２医院后勤服务社会化改革的现状和存在问题 ２．１医院后勤管理方面的理论研究滞后 医院后勤要适应社会主义市场经济、医学科学技术现代化 的发展，保持医院良性、可持续发展的活力，必须向经营管理型 运行机制转轨。经营管理型体制要求医院突破自我配套封闭式 的供给福利型模式，创建企业化、产业化、集约化的具有中国特 虽然医院的后勤管理者在多年的工作实践中积累了丰富 色的社会主义医院后勤保障体制和服务体系，全面筹划、运营、 管理，为医院提供优质、高效、低耗的后勤保障服务，以追求最 佳的社会效益和经济收益。 １．２ Ｉ薹院后勤社套化文革的必要性 １．２．１有利于卫生产业化发展长期以来，人们认为卫生事业 的经验，但不少医院的后勤管理者并没有把后勤管理当作一门 学科来研究，更没有把后勤管理学科细分，尚未形成以学科带 头人的方式组织后勤科研团队，造成后勤管理学科基础理论薄 弱。大多数医院后勤管理还在走经验型、实践型的旧路。 ２．２对医院后勤管理的价值认识不足 是公益性质的，是由国家财政支持的。然而，从市场经济角度来 看，卫生事业不仅具有公益性质，而且具有产业性质，卫生事业 的可持续发展依赖于产业化能力的提高。我国已经加人世贸组 织（ｗｍ），卫生领域的对外开放是必然的。因此，必须牢固树立 一从经济属性和本质来看，后勤管理具有社会效益和经济效 益，医院后勤服务质量与效果直接影响医院的经济效益和社会 效益。有的医院认为后勤光花钱不赚钱、光消耗不创造，看不到 后勤管理在医院整体管理中的重要性。后勤管理是一项服务， １３２一 而服务管理可出效益，后勤管理得好，能省钱、省心、省力，能为 信息等。另外，在每个医院的后勤管理部门设立信息终端，及时 掌握社会市场信息，避免管理的盲目性。 ３．２．２建立为医院服务的社会市场例如，医院的绿化养护工 医院增加附加值，增强医院的核心竞争力。 ２．３后勤管理资源配置不合理 主要表现在人力资源不足，即后勤管理者学历低、素质参 作，由社会园林单位承包；病人食堂、职工食堂由社会餐饮单位 承包；职工上下班由公交客运公司承运；门卫、警卫请保安公司 负责等。医院后勤管理部门与这些社会服务企业签订年度服务 协议，规范服务质量、价格，并进行阶段性评估、年度招标。在医 院内部还可以采用物业管理办法，加强对水、电、煤的耗用管 理，并运用企业成本核算方法，引进竞争机制。 ３．２．３建立多余人力、物资调剂的转运站医院后勤服务社会 化后，多余的设备可折价人股，多余人员在重组中转岗，辞退临 差不齐；后勤人员薪酬、福利偏低，向心力和凝聚力不强；后勤 设备、设施、工具配置简陋；后勤组织管理薄弱。 ２．４后勤管理缺乏相关标准 每个行业都有自己的标准，如，ｒＩ＇产业建立行业标准之后， 极大地推动了产业发展。医院后勤服务管理是一个新兴的服务 产业，目前在我国尚未相关标准可依据。 ３医院后勤服务社会化的对策 ３．１建立一支高素质的后勤管理队伍 ３．１．１标本兼治所谓治标就是通过继续教育充分调动后勤人 员的积极性，把当前的事情做好；治本就是培养和引进专业性 管理人才，规范后勤管理。从管理需要人手，综合选择人才，这 样才能建立一支稳定的、适合医院发展要求的后勤管理队伍。 在医院后勤管理队伍建设上，必须符合后勤工作的基本要求。 ３．１．２后勤管理者要以身作则．充分发挥表率作用后勤管理 者必须加强自身修养，不断增强人格魅力。应明确自己的责任， 严格遵守各项规章制度，以市场为导向，引入竞争机制，对服务 的质量、数量、价格进行严格监督、验收，做到充分、有效管理。 ３．１．３完善管理机制．提升人文关怀与专业医护人员相比，后 勤人员的学历层次和专业水平较低，但后勤人员也是医院的一 员，他们也有自己的物质和精神追求，对于其辛勤劳动我们应 给予理解和尊重。在日常管理中，注重对他们进行相关培训，给 予其关怀与尊重，并根据其表现提供升迁机会。 ３．１．４保持后勤管理队伍的稳定稳定后勤管理队伍是医院正 常运转的保障，不仅要满足医院正常的工作需要，更要适应医 院发展。目前很多医院后勤管理人员缺乏，其原因在于医院只 考虑应付日常工作，没有及时培养后勤管理人员，导致管理人 员断档，难以满足医院的发展。 ３．１．５加强对后勤人员的思想教育．调动其工作积极性充分 调动和发挥医院后勤管理者和职工的积极性，是医院后勤管理 的一个重要方面。要遵循思想教育工作的基本原则，摸索医院 后勤思想教育工作的规律。医院的中心工作是医疗，后勤部门 的思想教育工作应以保证医疗工作的顺利开展为前提，在内容 上要突出全心全意为病人服务以及为医、防、教、研服务的原 则，在方法上要紧密联系后勤工作实际，把思想教育渗透到后 勤管理的各个环节中，使后勤管理者和后勤人员振奋精神、同 心协力，搞好医院后勤工作。 ３．２积极推避医院后勤服务社会化避程 ３．２．１建立“卫生大市场“建立全市或地区医院后勤服务中 心，充分利用医院现有的卫生资源，按照自愿、公平、竞争、互利 的原则，共同投资、共同服务、共同受益。把资源重新整合，组建 股份有限公司，诸如洗涤服务中心、物资配送中心、运输服务中 心等，既可提高资源利用率，满足医院的需求，又可降低成本。 医院可向后勤服务中心推荐质优价廉的企业服务，并提供推荐 企业的服务水平和价格供 参考，后勤中心则负责向各 医院和社会传递物资供应信息、服务信息、劳务信息、特种服务 时工，院内工人转岗调剂。在机制转换中，要加强市场意识，杜 绝因人设岗，使人员真正流动起来。 ３．３医院后勤服务社会化应以保障医院的中心工作为目标 强调一切以病人为中心，要在充分考虑医疗消费的同时， 重视医院后勤服务的配套需求。医院后勤服务的项目必须同病 人多元化的医疗服务需求相结合。要使从事医院后勤服务的工 作人员认识到，医院后勤部门在企业化或企业化管理的改革过 程中所承担的社会职能与一般的社会企业有很大不同，其中心 工作还是要为医疗工作服务，它是医院联系社会的中介和桥 梁。 ３．４开源节流，降低成本 ３．４．１在基建维修方面．谨慎立项争取少花钱多办事，可建可 不建的尽可能不建，可修可不修的尽可能不修。对于基建、维修 项目按计划进行保养、维护，同时列出时间表，尽可能不影响医 院正常工作的开展，并坚持节约降耗，提倡修旧利废，减少开 支，集中精力、财力、物力、人力把该办的事情办好，严格质量管 理，避免重复建设。 ３．４．２加强预、结算审核对配件换旧的只能按旧的修复价，要 有维修保证期，在保证期内不管任何理由都由维修单位负责； 在物质供应方面要建设实施行政办公消耗用品的定额定量管 理，加强和改善消耗材料定量管理和低值易耗品的管理，实行 限额、限量管理，尽量做到物质供应零库存，把好价格和质量 关。 ３．５重钝发展模式的变革 ３．５．１实现发展模式的根本性转变要由注重物质生产要素的 投入转变为注重依靠科技进步和提高后勤人员整体素质。强化 管理，合理使用非经营性资产，充分利用闲置和半闲置资产，搞 好资产重组，加强成本核算，降低消耗，提高服务质量和经济效 益。 ３．５．２建立后勤管理与服务职能相分离的管理运行体系后勤 工作应该由单纯行政管理型转变为经营管理型，这是社会化生 产的管理要求。后勤服务从单位后勤转变为社会后勤，后勤人 员从单位人转变为社会人，从医院办后勤转变为购买后勤服 务。改革的主要内容为理顺后勤管理工作和转变服务职能，将 后勤管理机构和后勤服务机构组建成后勤服务实体。 ３．５．３后勤维修实行有偿服务．企业化运作后勤供应实行实 体经营，后勤保障实行目标管理，后勤人员实行双向选择、竞争 上岗、全员劳动合同制管理，全面深化后勤改革。逐步建立一支 一１３３— ｖ０１．２７ ２０ｏ９ Ｎｏ．９ 干扰素 对慢性粒细胞自血病患者俸内髓样树 突状细胞髭响的研究 吴重阳，靳彩彩 （兰州大学第二医院，甘肃兰州７３００００） 摘要：目的探讨干扰素ａ（ＩＦＮ—ｄ）治疗慢性粒细胞白血病（ＣＭＬ）患者有效的可能机制。方法应用流式细胞仪（ＦＣＭ）分 析健康人和ＣＭＬ患者治疗前（初诊未治的慢性期）与ＩＦＮ—ｄ治疗１年后外周血髓样树突状细胞（ｍＤＣｓ）的数量变化；分析 ＣＭＬ患者外周血ｍＤＣｓ数量的变化与临床病情的关系。结果与健康人比较，ＣＭＬ患者外周血中ｍＤＣｓ数量减低（Ｐ＜０．０１）： 经ＩＦＮ—ｏ【和羟基脲有效治疗后，病情稳定的患者体内ｍＤＣｓ的数量有所恢复，尤其是治疗后达ＭＣＲ的患者，其ｍＤＣｓ数量 接近正常；相关性分析表明，患者体内ｍＤＣｓ数量与白细胞数、年龄呈负相关，和ＩＦＮ— 的疗效呈正相关，与患者性别无关。 结论ＣＭＬ患者体内ｍＤＣｓ的数量降低，ＩＦＮ一 有效治疗ＣＭＬ可能与恢复ｍＤＣｓ的数量有关。 关键词：慢性粒细胞白血病；干扰素ｄ；髓样树突状细胞 中图分类号：Ｒ５５７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６【２００９）０９—０１３４－－－０３ 生物制剂应用于癌症的治疗已有很长时间，干扰素Ｏｒ． 期，１例进入急变期）。另外１０例健康志愿者作为正常对照组， （ＩＦＮ—ｏ【）是第—个被广泛研究的人类细胞因子ｆｌ】。自２Ｏ世纪８Ｏ 男、女各５，平均年龄（４２．７￣９．９）岁。 年代以来，以ＩＦＮ吨为基础的治疗成为不能接受异基因干细胞 １．２ ｉ要试剂及仪器 移植（ａｌｌｏ－ＳｃＴ）的慢性粒细胞白血病（ｃＭＬ）慢性期（ｃＰ）患者的 人淋巴细胞分离液Ｆｉｃ０ｕ—Ｈｙｐａｑｕｅ（１．０７７）购自上海恒信化 一线治疗方法∞，随着ＣＭＬ致病基因（／￣ｒ／ａｂ１）及相应的抑制药 学试剂公司；ＢＤＣＡ１一ＦＩＴＣ单克隆抗体为ｅＢｉｏｓｃｉｅｎｃｅ公司产 物（ＳＴＩ５７１）的出现，ＳＴＩ５７１的疗效因优于ＩＦＮ吨而成为ＣＭＬ— 品；ＲＰＭＩ１６４０培养基、灭活的１０％胎牛血清（ＦＣＳ）、谷氨酰胺以 ＣＰ患者新的标准治疗唧。但临床和实验室均发现单独应用 及即用型青、链霉素混合液（１００ｘ）为Ｇｉｂｃｏ公司产品。 ＳＴＩ５７１并不能彻底治愈ＣＭＬ，而ＩＦＮ— 虽然治疗缓解率低，但 １．３外周血ｒｅｄｅｓ文童的捡测 对一些患者有治愈的效果阿，这是除ＡＵｏ—ＳＣＴ治疗以外，包括 常规分离正常人和患者（初诊、治疗后）外周血单个核细胞 ＳＴＩ５７１在内的其他一切治疗都无法达到的。目前研究发现［５１，体 （ＰＢＭｃ），并用含１０％胎牛血清的ＲＰＭＩ１６４０培养液，调整细胞 内存在专职的抗原提呈细胞——树突状细胞（Ｄｃ），可分为髓样 浓度至ｌｘｌＯｑ ｍｌ，取悬液１００ 每管，加入抗ＢＤＣＡＩ－ＦＩＴＣ单 树突状细胞（ｍＤＣｓ）和浆细胞样树突状细胞（ｐＤＣｓ），其中ｍＤＣｓ 克隆抗体１０ 直接染色，混匀后置室温下暗室反应１５分钟， 在激活体内Ｔ细胞和维持细胞免疫中发挥重要作用。在众多 加ＰＢＳ液１ ０００转份离心５分钟。离心洗涤后，以１％多聚甲醛 ＩｆＮ 有效治疗ＣＭＬ作用机制的研究中，通过影响ｍＤＣｓ的研 固定，作流式细胞（ＦＣＭ）检测，每份样本检测ｌｘｌ０４个细胞，用 究目前尚未见报道。 Ｃｅｌｌ Ｑｕｅｓｔ软件计算阳性细胞（ＢＤＣＡＩ＋）比率。 １材料和方法 １．４统计学分析 １．１研究对象 所得数据采用ＳＰＳＳ１ １．０软件分析。 １５例病例均为我院血液科初诊的慢性粒细胞白血病慢性 ２结果 期（ｃＭＩ，－ｃＰ）的患者，其中男９例、女６例；年龄为３１～６８岁，平 ２．１外周血中ｍＤＣｓ数量的检测结幂 均（４４．２￣１０．５）岁。均符合ＣＭＬ诊断及疗效标准［６１。经羟基脲 与健康人外周血中ｍＤＣｓ数量（０．６９１￣０．１５ｏ）￣相比，３例 （ＨＵ ０．５ ．０ｇ，ｄ ｐｏ）和ＩＦＮ吨（３００万Ｕ欣，ｑｏｄ，ＩＨ）治疗１年 高白细胞的高龄初诊患者，外周血中ｍＤＣｓ数量明显降低 后，达主要细胞遗传学缓解（ＭＣＲ）的患者２例，完全血液学缓 （０．１９３￣０．００６）％，另外１２例初诊患者外周血中ｍＤＣｓ数量亦降 解（ＣＨＲ）的患者１０例，ＩＦＮ吨治疗无效者３例（２例进入加速 低（Ｏ．３５３￣０．０３７）％，经比较有显著性差异（ ．０１）。 优质、高效的后勤管理与服务队伍，将后勤工作从医院工作中 利用率，降低服务成本，使医院后勤服务走上自我完善、自我发 转化出来，走自负盈亏、自我发展的道路，提高后勤保障资源的 展的良性循环之道。Ａ ．．１３４．．