微创医学２０１４年第９卷第６期 ・Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，９（６） ７２５・ 混合痔行ＰＰＨ术和ＴＳＴ术的临床研究 柯昌松王平霞 ４３５２００） 将１０１例混合痔患者，根据手术 （湖北省阳新县人民医院普外科，阳新县【摘要】 目的研究混合痔行ＰＰＨ术和ＴＳＴ术的疗效。方法方法不同，分为接受ＰＰＨ术的对照组５１例和 术的观察组５０例，比较两组患者的手术情况、疼痛 评分、肛门功能以及生活质量。结果 观察组的手术时间（２３．１±５．２）ｍｉｎ、术中出血量 （４．２±０．５）ｍＬ、卧床时间（１．２±０．３）ｄ、住院时间（４．８±０．８）ｄ，均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组 首次排便时间（１．５±０．３）ｄ，术后１ ｄ、２ ｄ、３ ｄ时的肛门疼痛评分分别为（３．８±０．４）分、 （２．６±０．３４）分、（１．９±０．３）分，均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组肛管静息压（２３．６±６．４）ｍｍＨｇ， 明显高于对照组，直肠耐受量（１４．３±３．５）ｍＬ、直肠感觉阈值（２．２±０．５）ｍＬ，明显低于对照组 （Ｐ＜０．０５）；观察组物质生活维度、躯体健康、心理健康、社会功能评分分别为（５４．２±７．２４）分、 （６５．３±７．２）分、（６５．５±８．４）分、（６１．５±７．８）分，均高于对照组患者（Ｐ＜０．０５）。结论ＴＳＴ术有助 于减小手术创伤，促进术后恢复，改善肛门功能，提高生活质量，是混合痔理想的治疗方法。 【关键词】混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；开环式微创吻合术；肛门功能 【中图分类号】 Ｒ ６５７．１８【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１４）０６－０７２５－０３ ＤＯＩ：１０．１１８６４／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３．２０１４．０６．１７ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＰＰＨ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ＴＳＴ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ＫＥ Ｃｈａｎｇｓｏｎｇ，ＷＡＮＧ Ｐｉｎｇｘｉａ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌｆｏ Ｙａｎｇｘｉｎ，Ｙａｎｇｘｉｎ４３５２００，Ｈｕｂｅｉ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＰＰＨ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ咖ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｐｅｒａｉｔｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｉｘｅｄ １０１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１ １ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ ２０１３ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｎｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＴｓＴ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＰＰＨ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ａｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ：ｉｎ ＴＳＴ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ（２３．１±５．２）ｍｉｎ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｖｏｌｕｍｅ （４．２ ：０．５）ｍｌ，ｂｅｄ ５ｔｉｍｅ（１．２±０．３）ｄ，ｈｏｓｐｉｔｌｉａｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ（４．８±０．８）ｄ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ；（２）ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ：ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ（１．５±０．３）ｄ，１ ｄ，２ ｄ，３ ｄ ａｎａｌ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ （３．８±０．４，２．６－ｔ－０．３４，１．９±０．３）ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ；（３）ａｎａｇｌ ｄｙｎａｍｉｃｓ：ａｎａｌ ｒｅｓｔｉｎｇ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（２３．６±６．４）ｍｍＨｇ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ｗａｓｇ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｒｇｅｃｔｕｍ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ（１４．３±３．５）ｍｌ，ｒｅｃｔｌａ ｓｅｎｓｏｒｙ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ（２．２土Ｏ．５）ｍｌ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｏｌｒ ｇｒｏｕｐ；（４）ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ：ｍａｔｅｒｉｌ ｌａｉｆｅ， ｐｈｙｓｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ，ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｈ，ｓｔｏｃｉｌ ａｄｉｍｅｎｓｉｏｎ Ｓｃｏｒｅ（５４．２±７．２４，６５．３±７．２，６５．５±８．４，６１．５±７．８） ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴＳＴ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ ｆｏｒ ｉｔ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｒａｕｍａ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ａｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｍｉｘｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ；Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｒｏｌａｐｓｅ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ：Ｔｉｓｓｕｅ ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｔａｐｌｅｒ；Ａｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 痔疮是肛肠外科的常见疾病，其中混合痔的临床处 块脱垂等症状较为明显的患者，多采取手术治疗。吻合 ｒｈｏｉｄｓ，ＰＰＨ）是治疗痔疮时使用最广泛的手术方法，但在 理较为复杂。在临床实践中，针对便血、疼痛、瘙痒、痔 器痔上黏膜环切术（ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｒｏｌａｐｓｅ ａｎｄ ｈｅｍｏｒ— 治疗重度混合痔时仍具有一定的局限性…。开环式微 创吻合术（ｔｉｓｓｕｅ－ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｓｔａｐｌｅｒ，，ｒｓＴ）是在ＰＰＨ 作者简介：柯昌松（１９６４一），男，本科，副主任医师，研究方向： 普外科。 ・７２６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．，２０１４，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．６ 基础上改进而来的微创手术方式，近年来被越来越多地 ２结果 观察组手术时间、术中出血量、术后卧 应用于混合痔的治疗。本文分析了混合痔行ＰＰＨ术和 ｒｒＳＴ术的疗效，现将结果报告如下。 ２．１ 手术情况表１。 床时间、住院时间均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），见 １对象与方法 １．１ 对象 将２０１１年１月至２０１３年在我院就诊的 １０１例混合痔患者纳入研究，所有患者均符合混合痔的 表１两组患者的手术情况比较（ ±ｓ） 诊断标准 ，存在便血、疼痛、瘙痒、痔块脱垂等症状，收 住院后进行手术治疗。排除合并肛裂、肛瘘、肿瘤、息肉 等肛肠疾病患者，及严重慢性内科疾病和心、脑、血管、 肝功能等无法耐受手术患者。采用随机分层法分为 ＰＰＨ术的对照组和ｒＩ１ｓＴ术的观察组。观察组５０例，男 ４２例，女８例；年龄２４—６０岁（３９．４士６．２）岁；病程 ２～１４年（４．５±１．６）年；Ⅲ度痔２７例，Ⅳ度痔２３例。对 照组５ｌ例，男性４０例，女１１例；年龄２５～６０岁 （４０．２±５．８）岁；病程２～１３年（４．４±１．５）年；ＩＩＩ度痔 ２６例，Ⅳ度痔２４例。两组患者性别、年龄、病程、分度等 资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２手术方法观察组行ＴＳＴ术：根据痔核数分别选 择单开口肛门镜、两开口肛门镜、三开口肛门镜。扩肛 后置人肛门镜，调整肛门镜至适当的方向，使得痔疮及 痔上黏膜充分暴露在肛门镜的观察口内，单个痔核者于 痔上３ ｃｍ处行黏膜下缝合引线牵引，２个痔核者则行两 点黏膜下缝合牵引，２个以上痔核采用分段性荷包缝合。 而后将吻合器的头部插入肛管直肠内，击发后完成切割 和吻合，持续２５ ｓ后撤出吻合器，在搭桥部位进行缝合 加固。对照组患者行ＰＰＨ术：与观察组患者相同的方法 置入肛门镜，采用荷包缝扎器在距离齿状线约３ ｃｍ的 直肠黏膜处顺时针缝合一圈，而后将吻合器头部插入直 肠荷包内，收紧荷包后击发，持续３０ ｓ后撤出吻合器，在 搭桥部位进行缝合加固。 １．３观察指标①手术情况：观察两组患者的手术时 间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间。②疼痛评 分：观察患者术后排便时间，并在术后１ ｄ．２ ｄ．３ ｄ时采 用疼痛数字量表ＮＲＳ评价患者的肛门疼痛程度。③肛 门动力学：在肛门症状减轻后采用美国Ｐｏｌｙｇｒａｍ肛压测 量仪检测肛管静息力、直肠感觉阈值、直肠耐受量。 ④生活质量：术后４周时，采用生活质量综合评定问 卷－７４（ＧＱＯＬＩ－７４） 对患者的生活质量情况进行测定， 包括物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、社会 功能维度四个方面，得分越高、生活质量越好。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １８．０软件进行分析，计量 资料用（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２．２疼痛评分观察组首次排便时间、术后不同时点 疼痛评分均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２两组患者首次排便时间与疼痛评分比较 （ ±ｓ） ２．３肛门动力学 观察组肛管静息压明显高于对照 组，直肠耐受量、直肠感觉阈值均明显低于对照组 （Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３两组患者的肛门动力学比较（ ±ｓ） ２．４生活质量术后４周时，观察组物质生活维度、躯 体健康、心理健康、社会功能评分均明显高于对照组 （Ｐ＜０．０５、０．０１）。见表４。 表４两组患者的生活质量评分比较（ ±ｓ） ３讨论 混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。 痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟 消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合 痔。现代医学研究认为，肛垫下移是导致痔疮形成的主 微创医学２０１４年第９卷第６期 ・Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，９（６） ７２７・ 要原因…，而肛垫是人体正常的解剖结构，主要起闭合 肛管、节制排便的作用；痔疮患者可在肛垫下移的基础 上出现痔块脱垂、出血、疼痛、黏液外溢。在临床实践 中，治疗痔疮的目的在于消除或缓解临床症状，应当纠 正病理生理性改变，而非根治性的切除病变的肛垫，并 避免肛门功能的损伤 。 传统的外剥内扎手术的操作虽然简单，但创伤程度 较大，术后肛门水肿严重、疼痛剧烈，疗效并不理想。吻 合器痔上黏膜环切术是目前临床上治疗痔疮最常用的 手术方法，通过环形切除痔上黏膜、悬吊痔体来达到治 中没有对术后并发症进行比较。因此，我们今后将从大 样本以及建立更加客观翔实的观察指标来开展研究。 参［１］戢考文献 敏，杜勇军，唐太春，等．ＴＳＴ联合外剥内扎术治疗混 合痔的临床观察［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１３， １３（３）：１０—１２． ［２］ 美国结直肠外科医师协会．痔诊断和治疗掼（２０１０修订 版）［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１２，１１（３）：２４３—２４７． ［３］ 李凌江，郝伟．社区人群生活质量研究一Ⅲ生活质量问 疗目的 ］。相比痔外剥内扎术，ＰＰＨ术具有创伤小、恢 复快的优势。尽管如此，在混合痔、尤其是重度混合痔 的治疗中，ＰＰＨ仍有一定的局限性，术后可发生肛门坠 涨、肛门痛、残便感、早期排便难、远期吻合口狭窄等并 发症 Ｊ，严重者可因吻合钉成形不佳而出现吻合口开 裂、出血、感染等 ，这极大地限制了ＰＰＨ术在混合痔治 疗中的应用。 开环式微创吻合术又称为选择性吻合器痔切闭术， 是近年来在ＰＰＨ基础上改进而来的治疗方式，被广泛地 应用于Ⅲ、Ⅳ度混合痔ｕ 。ＴＳＴ属于微创手术的范畴， 在手术时选择性的切除病变痔核顶端的黏膜组织、减少 肛垫的血供，进而使得肥大的肛垫回缩，达到治疗效 果 。同时，ＴＳＴ手术最大限度地保留了肛垫和齿状线 周围黏膜组织的完整性，不会影响肛门的收缩功能以及 精细感觉，减轻了术后疼痛，促进了术后机体功能恢 复 。在本研究中，比较了混合痔行ＰＰＨ术和ＴＳＴ术 的手术情况，结果观察组患者的手术时间、术后卧床时 问、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组。这 就说明ＴＳＴ术的手术创伤更小、术后恢复更快。 痔疮手术治疗的目的在于缓解临床症状，同时要求 在手术过程中尽量减小对肛门组织所造成的损伤，最大 限度地保证术后肛门功能的恢复。ＴＳＴ是一类微创手 术方法，势必能够减小对肛门组织的损伤并改善肛门功 能 。从数据结果分析可以看出，术后患者对直肠敏感 性增加，在同样容量刺激的刺激下，患者反应程度提高， 反映出肛门功能恢复更快、更好，表现为排便时间更短、 感觉阈值更低。进一步随访患者的生活质量可知，观察 组患者的物质生活维度、躯体健康维度、心理健康维度、 社会功能维度评分均高于对照组。 本研究表明，ＴＳＴ术作为一种微创手术，对于肛门 功能的恢复有一定的优势，但由于样本数较少，且实验 卷编制［Ｊ］．中国心理卫生杂志社，１９９５，９９（５）：２２７— ２３１． ［４］姬清华，程海玉，张汝一，等．吻合器痔上黏膜环切术治 疗重度痔和嵌顿性痔临床观察［Ｊ］．贵阳医学院学报， ２０１０，３５（２）：１９０—１９１． ［５］冯涛，裴一爽，杨勇，等．开环式微创吻合术（ Ｔ）治 疗混合痔７７例临床分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１２， ６（１４）：５３—５４． ［６］ＴＳＴ术与Ｐｆ＇Ｈ术治疗混合痔疗效对比观察［Ｊ］．中医外 治杂志，２０１２，２１（１）：９—１１． ［７］Ｔｉｅｍａｎ Ｊ，Ｈｉｎｄ Ｄ，Ｗａｔｓｏｎ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＨｕｂＢＬｅ ｔｉｒａｌ：ｈａｅ— ｍｏｒｒｈｏｉｄａｌ ａ￣ｅｒｙ ｌｉｇａｔｉｏｎ（ＨＡＬ）ｖｅｉｎｓ ｒｕｂｂｅｒ ｂａｎｄ ｌｉｇａ— ｔｉｏｎ（ＲＢＬ）ｆｏｒ ｈａｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ， ２０１２，１２（１）：１５３． ［８］ 张悦，魏志军，廖颖婴，等．ＴＳＴ加微创手工处理术与外 剥内扎术对环状混合痔患者生存质量影响的对比观察 ［Ｊ］．河南中医，２０１２，３２（９）：１１６０—１１６２． ［９］钟道明，骆彪，施志国，等．开环式微创痔吻合术（ＴＳＴ） 治疗混合痔的疗效分析［Ｊ］．中外医疗，２０１３，３２（９）：８５， ８７． ［１０］沈荣华，许艾斌．基层医院开展ＴＳＴ治疗重度混合痔临 床疗效与价值［Ｊ］．岭南现代临床外科，２０１４，１４（１）： ８６—８９． ［１１］莫家伟，杨勇，黄辰宾．开环式选择性痔上黏膜切除术 对脱垂性痔和混合痔的疗效观察［Ｊ］．中国现代普通外 科进展，２０１３，１６（９）：６９２—６９４． ［１２］林才照，唐长菱，华汉巨，等．直针手缝痔固定术与直肠 黏膜环切钉合术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效分析［Ｊ］．中 华普通外科杂志，２０１１，２６（１０）：８２０—８２２． ［１３］杨向东，余腾江，理习阳，等．ＴＳＴ联合外剥内扎术预防环 状混合痔术后肛缘水肿的临床观察［Ｊ］．结直肠肛门外 科，２０１３，１９（１）：３６—３８． （收稿Ｅｔ期：２０１４－０９—１５修回日期：２０１４．１１－１８）