・ｌ８４・ 临床合理用药２０１４年３月第７卷第３Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．３Ａ ・临床监护・ 化学性眼外伤急救与护理 马军玲 【关键词】化学性眼外伤；急救；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）ｏ３Ａ一０１８４—０１ 化学性眼外伤多为工农业生产过程中的意外事故，是眼科 常见的急诊，约占眼外伤的１０％，若未及时治疗护理或治疗不 膏涂患眼，可减少炎性反应，促进角膜上皮修复。血管扩张剂 如自血疗法０．５～ｌｍｌ以及妥拉苏林２５ｍｇ球结膜下注射，可增 当，易出现并发症，甚至毁坏眼球，影响患者的视力，为致盲的 重要因素之一…。现将化学性眼外伤急救与护理探讨如下。 １护理措施 １．１急救护理一旦出现酸碱化学烧伤，应立即脱去被污染 的衣物，检查眼内角、结膜上有无固体物质残留，若有应立即取 出。向患者及家属了解烧伤物质，如眼内有固体石灰，冲洗时 遇水产热可加重眼部烧伤，冲洗前应先清除干净。如暂不明确 烧伤物质，可先使用ｐＨ试纸检测ｐＨ值，再进行冲洗。必要时 可将面部和双眼浸泡在清水盆中左右摆动头部，做睁闭眼动作 或用手翻转上下眼睑，冲洗务必彻底，时间至少３０ｍｉｎ。明确 致伤物质后应立即用中和液反复冲洗，应用０．５％依地酸钠充 分冲洗石灰烧伤者，禁用酸性液中和，原因为钙盐沉着于角膜 会影响视力。选用２％一３％碳酸氢钠溶液冲洗酸性烧伤者， 选用０．５％醋酸、３％硼酸、维生素Ｃ针剂或１％乳酸等溶液进 行结膜囊中和冲洗碱性烧伤者，必要时放射状剪开球结膜３— ４处，用生理盐水冲洗球结膜下，减轻对眼内组织的腐蚀作用。 １．２心理护理化学性外伤患者突然发病，患者通常无思想 准备，表现为恐惧、异常烦躁。责任护士应主动与患者沟通，协 助患者适应医院环境，生活上给予照顾，给予心理安慰、疏导， 讲明疾病与积极配合治疗的意义，解除各种压力，让患者逐渐 接受现实，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治 疗，以最佳状态进行治疗和康复。 １．３治疗时护理碱性化学物质因溶于水后，向深部扩散，扩 大加深伤口，故碱性化学物质眼外伤危害程度远大于酸性物 质，但若酸性物质浓度较高，损害也较严重。酸性物质烧伤一 般不再扩大创面，易于修复伤口，但也会造成严重后果。眼化 学烧伤后血管处于痉挛状态，需及早根据烧伤的性质采取血管 扩张剂及球结膜下注射中和剂治疗，而酸性烧伤可用２０％磺 胺嘧啶溶液２ｍｌ进行中和。如碱性烧伤早期可口服维生素Ｃ １—２ｇ，每天３次，频繁地局部点眼药，用５％维生素ｃ注射液 ２ｍｌ球结膜下注射，每天１～２次，或维生素ｃ ３～５ｇ加入１０％ 葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴注，此阶段护理人员应教会患者滴眼药 水，交代滴眼药水时的注意事项。局部中药湿热敷可运走坏死 的组织和代谢产物及增加血液循环，并有良好的止痛消炎作 用。中药湿热敷时药液温度不宜过热，防止烫伤角膜。球结膜 下注射部位以颞下方为好，注射时勿注射到四直肌附着点及内 眦部，以防出血，也勿太接近角膜缘，以免压迫角膜缘的血运， 影响角膜营养，注射液中加入少量普鲁卡因，可减轻疼痛。认 真观察病情变化，如有不适立即报告医师 Ｊ。 １．４预防并发症 眼化学烧伤后可用素高捷软膏或典必殊眼 作者单位：０５００５１ 石家庄市，河北省人民医院眼科门诊 加角膜营养。早期全身应用抗生素，加以局部点滴抗生素滴眼 液，防止继发性感染。伤后１周内局部或全身使用糖皮质激 素，同时可合用一些促进角膜上皮修复的滴眼液控制炎性反应 及新生血管形成等。重度灼伤用１％阿托品扩瞳，每天３次。 可在结膜囊内装入环状眼球隔离器，或用玻璃棒插入上下穹窿 结膜进行分离，以防止虹膜后粘连。此阶段护理人员应遵医嘱 准确及时用药，严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。 眼部点滴阿托品后，手指轻压泪囊部２～３ｍｉｎ，以免吸收药液 中毒，青光眼患者扩瞳需慎重，扩瞳前先检查眼压，眼压正常后 方可散瞳，以免诱发青光眼急性发作。点滴眼液动作宜轻，有 角膜溃疡穿孔危险者，点滴眼液时勿压眼球。观察患者有无药 物不良反应发生、眼部创口的愈合情况及有无并发症发生。 １．５ 术后护理 眼化学烧伤后，化学物质尤其是碱性物质进 入前房引起虹膜刺激反应，需及时采用前房穿刺或冲洗，防止 烧伤的扩展，可反复进行。结膜水肿明显者，可放射状切开结 膜，以恢复分离的结膜，放出结膜下液体，并用中和性液体冲洗 结膜下。较为严重的眼部烧伤患者非手术治疗效果不明显时， 可根据病情选用羊膜移植术、角膜缘上皮移植联合角膜移植治 疗、羊膜移植联合角膜缘干细胞全厚板层角膜移植治疗等手术 方法。 １．６宣传教育眼睑深部糜烂、角膜上皮全部脱落、结膜高度 水肿的患者，帮助其做好个人卫生和环境卫生，每天清洁烧伤 创面１次，每天室内通风２次，每次１５ｒａｉｎ，紫外线照射１次，每 次１ｈ。生活和工作中应预防酸碱性烧伤，加强生产安全措施， 指导患者一旦出现化学性眼外伤如何进行处理 。 ２小结 化学烧伤对眼的损伤取决于化学物质的性质与浓度，以及 接触时间的长短。做好化学性眼外伤的急救处理及护理，对患 者视功能的恢复具有重要意义，故要求护士对化学性眼外伤有 充分的认识及熟练的急救操作技术，现场急救，要分秒必争，就 地取材彻底冲洗，操作中沉着冷静、细致，后期做好患者的心理 护理，准确及时安全的用药，做好并发症的预防及围术期的护 理，对患者的损伤程度和治疗预后均至关重要。 参考文献 １方红．化学性眼外伤的急救与护理［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１３，３２ （１３）：１６０—１６１． ２陈士琴，范春艳．化学性眼外伤患者的护理［Ｊ］．中外健康文摘， ２０１２，９（１８）：３７７． ３薛燕雄．化学性眼外伤１６例急救与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０， １６（１２）：７４—７６． （收稿Ｅｔ期：２０１３—１０—３１）