第１２卷第１Ｏ期・总第１８６期 ２ ０ １ ４年５月・下半月刊 泽漆汤辨治思路与方法 关芳芳 王付 （１河南中医学院方剂专业研究生２０１２级，郑州４５００４６；２河南中医学院经方研究所／方剂学科，郑州４５００４６） 摘要：目的探索与研究学用泽漆汤的思路与方法。方法方药解读如诠释用药要点，剖析方药配伍，权衡用量比例，合方应用思 路如辨治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。结果泽漆汤是《伤寒杂病论》中辨治肺热饮证的重要基础方，具有良好的治疗作用。 结论 学用泽漆汤的关键是能审明病变证机与病证表现，以法选之即能取得良好治疗效果。 关键词：泽漆汤；经方；肺热饮证；辨治思路；方法学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｒ １６７２—２７７９．２０１４．１０．００６ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１４）一１０－００１４－０２ 学好用活泽漆汤的关键是辨清其是辨治肺热饮证的 小便黄赤，舌红，苔黄或腻，脉浮或沉滑等为主，均可 重要治病方，但因病证表现的复杂性、多变性，以及不 辨为泽漆汤证，而辨治泽漆汤证的表现不一定都具备， 确定性，所以仅用泽漆汤治疗病证则有其一定局限性， 只要具备其中一二，即可作为辨治泽漆汤证的重要依据。 只有重视合方运用，才能更好地达到辨治诸多常见病、 肺被热扰，宣降不及，浊气上逆，则咳嗽；痰热胶 多发病及疑难杂病的目的，于此试将肤浅认识简述于次， 结，壅滞肺气，气机不利，则哮喘；热饮肆虐胸中气机， 以抛砖引玉。 则胸满、胸闷；热伤肺气，肺气不得荣养，则气短、气 １方药解读 少；痰热蕴结而上溢，则痰黄、痰鸣有声；肺不宣发， 泽漆汤是辨治肺热饮证的基础代表方，由半夏半升， 浊气堵塞，壅滞气机，则喘息不得卧；郁热扰心，心神 紫参（一作紫菀）五两，泽漆，以东流水五斗，煮取一 不得所藏，则心烦或身躁；肺热下迫大肠，大肠传导失 斗五升，三斤，生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人 职，则大便干；蕴热损伤阴津，则小便黄赤；舌红，苔 参、桂枝各三两所组成。 黄或腻，脉浮或沉滑，均为肺热饮之征。治当清热益肺， １．１诠释用药要点方中泽漆清泻肺热，荡涤痰饮；黄 化饮宽胸，热除饮化则病愈。方中泽漆清泻肺热，止咳 芩清热降泄；紫参清热解毒；半夏醒脾燥湿化痰；白前 平喘，荡涤痰饮，散结气，开胸气；黄芩清肺热而降泄； 宣降肺气；生姜宣肺降逆；桂枝通阳化饮；人参补益肺 紫参清肺热而解读，去湿邪而断热饮；半夏燥湿醒脾， 气；甘草益气和中。 化饮涤痰，降肺止逆；白前肃降肺气而祛痰，降中有升； １．２剖析方药配伍泽漆与紫参、黄芩，属于相须配 生姜宣肺散寒，降逆止咳；桂枝人肺而化饮，通阳散结； 伍，增强清肺泻热；生姜与半夏，属于相使配伍，宣肺 人参补益肺气；甘草益气和中。 降逆，化痰涤饮；桂枝与生姜，属于相须配伍，增强辛 ３医案助读 温透散；半夏与白前，属于相须配伍，增强降肺化痰； ３．１慢性阻塞性肺疾病李某，男，６５岁，郑州人。有 人参与甘草，属于相须配伍，增强补益中气；泽漆、紫 多年慢性阻塞性肺疾病病史，近因咳喘、水肿加重前来 参、黄芩与桂枝、生姜，属于相反配伍，泽漆、紫参、 诊治。刻诊：气喘，咳嗽，呼吸困难，动则加重，胸满， 黄芩清泻肺热，桂枝、生姜辛散透达郁热，清热不寒凝， 烦躁，咯痰色黄，口渴欲饮，舌质黯红，苔黄腻，脉滑 辛温不助热；泽漆、紫参、黄芩与人参、甘草，属于相 数。辨为痰热伤肺证，治当清热化痰，补益肺气，给予 反相畏配伍，泽漆、紫参、黄芩泻热，人参、甘草益气， 泽漆汤与四君子汤合方加味：生半夏１２ｇ，紫菀１５ｇ，泽 并制约寒药伤胃。 漆５０ｇ，生姜１５ｇ，白前１５ｇ，黄芩ｌＯｇ，红参ｌＯｇ，桂枝 １．３权衡用量比例泽漆与紫参、黄芩为５０：５：３，提 ｌＯｇ，白术ｌｏｇ，茯苓ｌｏｇ，炙甘草ｌｏｇ。６剂，日１剂， 示泻热利饮与清热燥湿间的用量关系，以治肺热；半夏 水煎服，每日分早、中、晚三服。二诊：胸满、烦躁减 与生姜为４：５，提示降逆与宣发间的用量关系，以治咳 轻，以前方６剂。三诊：痰量减少，以前方６剂。四诊： 逆；桂枝与生姜为３：５，提示温阳与宣散间的用量关系； 咳喘减轻，以前方６剂。五诊：呼吸困难基本解除，以 泽漆、紫参、黄芩与人参、甘草为５０：５：３：３：３，提 前方６剂。六诊：诸证较前又有好转，以前方６剂。七 示清热利饮与益气间的用量关系，以治肺热伤气。 诊：诸证基本解除，以前方６剂。之后，为了巩固疗效， ２应用探析 以前方变汤剂为散剂，每次６ｇ，每日分３服，治疗半年。 在临床中无论何种疾病，只要病证表现以咳嗽，哮 随访１年，一切尚好。 喘，胸满，胸闷，气短，少气，痰黄，痰鸣有声，喘息 按：根据咳喘、舌质黯红辨为肺热，再根据呼吸困 不得卧，气短不足以息，心烦，或身躁，或大便干，或 难、动则加重辨为气虚，因咯痰色黄、苔黄腻辨为痰热， 以此辨为痰热伤肺证。方以泽漆汤清热化痰，兼益肺气； ＊通讯作者 以四君子汤补益肺脾，化生气血，杜绝生痰（下转第２１页） 第１２卷第１０期・总第１８６期 ２ ０ １ ４年５月・下半月刊 ◎ 各司其职，并可产生与原药不同的新功效，降低毒副 的量 ］，是方剂的核心、灵魂，是中医用药的精华， 反应 ］。老年人作为一个特殊的群体，其患病也具有独 剂量可使药物在方中有君臣佐使之分，剂量不同还可 特的规律，在导师调补心肾作为根本大法的基础上应 使得某些药物具有双向调节性，可直接影响临床疗 用对药，常收到桴鼓之效。 效，因此处方是否有效，除了辩证明确，施治得当， ２．１生龙骨与生牡蛎 龙骨味甘，性微寒，归心、 确定药物剂量也是提高疗效的关键 ］。清代医家王清 肝经；牡蛎味咸，性微寒，归肝、肾经。二者均有平 任曾言：药味要紧，分量更要紧。因此药物剂量的掌 肝潜阳，收敛固涩之功。龙骨养阴之中能潜上越之浮 握自古就是医家不传之秘，而中药剂量的决定，也是 阳，长于镇静安神；牡蛎养阴之中能摄下陷之沉阳， 需要从多方面来考虑，如患者的体质、症状，居住的 尤善软坚散结，二药并用，敛正气而不敛邪气。导师 地域、气候和选用的方剂、药物等诸多方面。由于使 在临床应用时，常相须为用，配伍于不同的方剂中， 用的目的不同，用量也就有所不同。而同一药物，因 用以治疗老年眩晕、心悸、不寐等病，均能取得较好 剂量不同，所产生的效果和功效也随之有异。老年人 疗效。 随年龄的增大，身体内各器官组织均发生衰老改变，， ２．２茯苓与茯神 导师常配伍茯苓、茯神二药用于 药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程也发生明 治疗水火不济导致的老年失眠、健忘、心慌及神经衰 显变化，因此老年人的药物效应有很大的个体差异， 弱的患者。导师言：“茯苓色白人肺，其气先升后降， 有的人常规剂量不生效，有的人常规剂量而出现中毒 功专益脾宁心，利窍初湿，通心气于肾，使热从小便 反应，导师项颗教授根据老年人脏腑生理特点，借鉴 出为主；茯神甘平，抱木心而生，善走心经，导心经 现代医学成果，注意中草药毒副作用，用药剂量，因 之痰湿而宁心安神。二药参合，协同为用，令水火既 症施治，随症施量，规矩巧用，掌握得当。 济，心肾相交，故治疗上述疾病之力益彰。” 导师项颗教授热爱祖国医学，精研岐黄，谨遵古 ２．３酸枣仁与五味子 酸枣仁味甘、酸，性平，主 训，吸取众家之长，用于指导临床实践，他特别强调 人肝经，内补营血安神志，外敛营阴止虚汗，为宁心 医者要加强中医理论学习，要不断提高临床辨证论治 安神，固敛虚汗之要药；五味子敛肺滋肾宁心，敛汗 水平，做到审证求因。针对老年病，导师提出调补心 止汗，生津止渴。二药配伍，一入肝经，一人肾经， 肾为老年病治疗的基本大法，应贯穿老年病治疗的始 内收外敛。导师常于二药合用，治疗阴血不足所引起 终，但在疾病进展的不同阶段，也应辅以其他治法， 的心神不宁，健忘少寐，烦躁多汗等症，疗效显著。 定中有变，灵活机动，才能为人类的健康事业作出更 ２．４远志与石菖蒲 远志芳香清冽，辛温行散，归 大的贡献。 心、肾、肺经，能开心气郁结，交通心肾而安神益 参考文献 智；石菖蒲辛散温通，归心、胃经，功可化湿开胃， ［１］张觉人，陈怡西，余刘科．刘完素老老年病治疗观临床思考［Ｊ］．中医药大学学 开窍豁痰，醒神益智。二药共伍，通心窍，交心肾， 报，２０１２，３（３）：１２—１４． 导师常于临床中治疗心肾不济所致、头晕、心神不 ［２］康亚国，宋晓群．活血化瘀法在老年病治疗中的应用［Ｊ］．现代中医药，２００６，２６ （１）：５【卜５１． 宁、心烦意乱、失眠、记忆力减退、痴呆、中风后遗 ［３］魏凤玲．老年病治疗经验浅谈［Ｊ］．山西中医，２００８，２４（２）：４９． 症等症状，多收良效。 厂４１武峰，魏品康．魏品康讲授运用对药经验广Ｊ］．中华中医药杂志，２０１３，２８（３）：７Ｏ６＿ 临床中，导师还善于将百合与合欢花，夜交藤、 酸枣仁与柏子仁，麻黄根与浮小麦，黄芪、白术与党 ［５］仝小林，吴义春，姬航宇，等．发现经方剂量［Ｊ］．上海中医药杂志，２００９，４３（１１）： 参，黄连与阿胶，磁石与朱砂等作为对药辨证论治应 １． 用于各种老年疾病，相辅相成，其功益彰。 ［６］余惠莲．浅析确定中药剂量时应考虑的因素ＥＪ］。长江大学学报，２０１２，９（１０）： ３辩证施量 ６０－６１． 中药剂量是指中药作用于机体能够产生特定效用 （本文编辑：张文娟本文校对：马琳收稿日期：２０１３－１２－１２） （上接第１４页）之源。方药相互为用，以奏其效。 病证得以控制，复以前方因病证变化而适当加减用药治 ３．２支气管哮喘宋某，女，６１岁。有多年慢性支气管 疗１个月，诸证悉除。之后，以前方变汤剂为散剂，每次 哮喘病史，近１个月加重，经中西药治疗均未能得到有效 ６ｇ，每日分早中晚服，以巩固治疗效果。电话来访，一切 控制。刻诊：咳嗽，气喘，痰多色黄，喉中痰鸣，胸中憋闷， 尚好。 呼吸不利，心烦，急躁易怒，舌红，苔黄略腻，脉浮。辨为 用方提示：根据痰多色黄，喉中痰鸣辨为热哮，再根据 肺热饮证，治当清热益肺，化饮宽胸，给予泽漆汤与四逆 胸中憋闷辨为痰饮蕴结，以此辨为肺热饮证。方以泽漆汤 散合方加味：生半夏１２ｇ，紫菀１５ｇ，泽漆１５ｇ，白前１５ｇ， 清肺降肺，化痰治哮；以四逆散疏肝解郁。加麻黄宣肺平 炙甘草９ｇ，黄芩９ｇ，红参９ｇ，桂枝９ｇ，柴胡１５ｇ，白芍 喘。方药相互为用，以治哮喘热证。 １５ｇ，枳实１５ｇ，麻黄ｌＯｇ。６剂，日１剂，水煎服，每Ｅｔ分３ 服。二诊：诸证均有好转，又以前方治疗１５余剂。三诊： （本文编辑：张文娟本文校对：王付收稿日期：２０１４－０１ １６）