１１８８ 吉林医学２０１３年２ｆｌＪ第３４卷第６期 小儿肺炎合并心力衰竭的观察与护理 张晓影（吉林省人民医院儿科，吉林长春１３００２１） 【摘要】目的：ｘＣｄ，ＪＬ肺炎合并心力衰竭患者进行观察和护理，并分析总结，为小儿肺炎合并心力衰竭的临床护理提供参考和借 鉴。方法：回顾性分析６３例小儿肺炎合并心力衰竭患者的救治与护理过程。结果：经积极医治与护理，６３例患儿有中６２例救治成 功；１例死亡。结论：小儿肺炎合并心力衰竭大多发病重、疴隋变化快，病因复杂，因而早发现、早诊断、早治疗是治愈的关键，同时 治愈期间辅以有效科学的护理，不但有利于患儿的康复，而且还能够很多程度的降低患者的并发症和死亡率。 ［关键词Ｊ小儿肺炎；心力衰竭；护理 儿科多发病常见病之一就是ｄｘＪＬ肺炎，患该病的的主要是 婴幼儿。肺炎发病可并发高碳酸血症和酸中毒，严重者可致心肌 损害，从而合并为心力衰竭，这主要是因为肺炎病会使有效交换 气体面积减少从而导致低氧血症。因此该病作为儿科危重症之一 是，直接威胁了患儿生命安全。在临床中，若能对该病做到早 期诊断，早期治疗，早期掌握病情变化，既可以及时抢救患儿生 命，又能够保证患儿的身体健康。现就本院就６３例４，ＪＬ肺炎合并 心力衰竭的患儿通过临床护理和观察，对其临床特点及治疗方法 进行总结分析。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选择我院２０１０年３月～２０１２年５月收治的ＪＪ￣ＪＬ 肺炎合并心力衰竭患ＪＬ６３例，男３７例，女２６例，主要是婴幼 儿。其中７ ｄ～６个月的患ＪＬ３３例（５２．４％），６个月 １岁的２２例 （３４．９％），ｌ岁以上的８例（１２．７％）。其中人院２４ ｈ以后才出现 临床症状的９例（１４－３％），在２４ ｈ之内出现心力衰竭症状的有 ５１例（８０．９％），人院时已有心力衰竭症状的３例（４．８％）。 １．２ 临床表现：烦躁４６例（７４．６％），鼻翼扇动４０例 （６３．５％），紫绀５２例（８２．５％），精神差２６例（４１．３％），发 热５３例（８４．１％），其中３６～３７℃１７例，３７～３８．５℃３３例， ３８．５—４Ｏ℃１３例。脉博≥１６０次／ａｒｉｎ ４４例，＜１６０次／ｍｉｎ １９例。 呼吸≥６Ｏ次／ｍｉｎ ４７例，４０～６０次／ａｒｉｎ １６例。三凹征和呼吸困难 者为６３例（１００％），其中２１例同时闻及喘鸣音，两肺都可以听 到及中细湿【罗音６３例（１００％）。６３例（１００％）患儿的心率都增 快，其中奔马律ｌ２例，心脏扩大７例心音低钝４４例。肝肿大６３例 （１００％），肝颈征６例（９．５％）。 ２护理诊断 以临床实践为参照，依据小儿生理解剖特点和ｄ，ＪＬ肺炎的 肺部感染病例的特征，护理诊断总结如下：①有并发症潜在可能 的：中毒性肠麻痹，中毒性脑病，利尿剂和洋地黄等药物的不良 反应等；②患儿体温过高：体温高主要与肺部感染有关；③气体 交换受损：此种受损主要与心力衰竭及肺部炎性反应所导致的 肺部的通气换气功能障碍有关；④清理呼吸道无效：与分泌物黏 稠、呼吸道分泌物过多、难以排出有关。 ３护理方法 ３．Ｉ 高热的护理：当患儿体温超过３８￣Ｃ时，就要引起注意密切观 察。可以对患儿冷敷或者擦拭等物理降温法进行降温，也可以根据 医嘱给予患儿退热药物。用药期间，要做好用药效果的观察记录。 ３．２ 呼吸功能有效改善：①注意患儿卧位，使患儿保持安静：患 儿烦躁不安的焦躁情绪会使患儿盼 肺负担和机体耗氧量增加，所 以要尽量保持病室内环境的安静，减少不必要的刺激使患儿哭闹或 过多活动。穿衣不要过多，所盖的被褥要柔软轻快，避免引起患儿 不舒服的感觉或衣物过多被褥过后而导致患儿出汗。此外患儿的内 衣要宽松舒适，否则过紧会影响呼吸。患儿的体位一般采用半卧位 或头高位，需要不断更换体位翻身，减少肺部充血和回心血量，从 而使心脏负荷减轻，呼吸困难现象得到改善。合理使用镇静药，进 行理治疗时尽量集中处理，静脉输液尽量使用留置针；②保持呼吸 道通畅：为确保呼吸道通畅，必须对患儿呼吸道内的分泌物及时清 除，可通过拍背翻身或给予雾化吸入稀释痰液。如有必要可根据情 况恰当应用祛痰剂，更利于痰液的排出；③正确给氧：当患儿出现 口唇发绀、面色灰白、呼吸困难、憋喘等情况时，或患有有低氧血 者，必须及时给予吸氧。对于较小的婴幼儿患者可用面罩给氧， 稍大的患儿可使用鼻导管给氧。一旦出现呼吸衰竭，则要立刻使用 人工呼吸器。在给患儿吸氧时要细心病密切观察，检查管道是否 通畅，防止管道阻塞而影响疗效。此外还￣ｘ￣ｔｌ周及鼻翼煽动、辅 肢端发绀、三凹征出现及助呼吸肌运动的改变等进行观察，如有必 要，可做血气分析来对用氧进行指导。 ３．３病室的要求和安排：病室内必须阳光充足，环境安静、空 气新鲜流通、使人感觉舒适。相对湿度保持在５５％左右，温度在 １８～２０＇Ｅ左右，要随时调节确保其温度和湿度。同时对病室打扫 时，尤其扫地过程中，一定不能灰尘飞扬，最好用湿拖布拖地【ｌ】。 ３．４饮食护理：治疗期间患儿的饮食要清淡、富有维生素、易 消化，要是食用流质或半流质食物。对于没有控制的心力衰竭 者，一定要低盐饮食。为了减轻饱食后，膈肌上抬对心功能及肺 功能的影响，饮食适合少量多餐。 ４结果 ６３例患儿经及时、积极的治疗和科学全面的护理，其中６２例 转危为安，仅１例８个月男患儿因心肌炎诱发心力衰竭而导致微循 环障碍，血压下降，在人院后１ ｄ死亡。 ５小结 ｄ，ＪＩ，肺炎合并心力衰竭，因其病情重且复杂，有效及时的送 往医院治疗和精心周密科学的护理，才能降低患者的并发症和死 亡率。所以密切观察一般情况和生命体征的变化，精心科学的进 行护理，早发现、早诊断、早联合治疗是治疗该病关键，而这其 中护理工作是重要的一环，意义重大。 ６参考文献 …１陈秀燕．／］ｘＪＬ肺炎合并心力衰竭的观察与护理分析［Ｊ】．中外医学 研究，２０１２，５（２）：９３． 【收稿日期：２０１３－０１．１７编校：苏建东］