减少早期直肠癌乙状结肠癌漏诊行气钡灌肠造影检查实践

８４。司诊断治疗　２．结暴　版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第２期总２５８期　样即得到重点观察直肠目的。又避免了直肠与显影后的回肠　２０ＨＵ）８例。占３６％，其中４例　影像重叠。　２—３　特别要强调的是重视直肠远端的观察，肛门插管　肺炎性假瘤强化（ｃＴ值强化欠均匀，３例边缘强化；明显强化（ｃＴ值＞２０ＨＵ）１２例。占　５５％，８例均匀强化，余强化欠均匀。　无强化２例，占９％。　３．讨论　不易过深，插管过深以致插管头越过了病变部位，使病变不能　显示。使直肠远端病变漏掉。为防止这姥情况发生，必要时可　在透视下将正在注钡肛管慢慢外撤．直至钡荆自肛门益出为　止。用吸水卫生巾擦去益出钡剂，消除体外伪影。并辅以肛门　外加压，防止钡剂从肛门外溢。这可保证能观察直肠的全长。　肺部某些非特异性炎症未彻底治愈和消散。由慢性炎性　肉芽肿形成团块状病变称为炎性假瘤。瘤灶周围有较完整的　假包膜形成。病理上由多种细胞组成，可分为纤维组织细胞　由于钡灌肠对直肠远端的诊断有一定困难，故凡疑有直肠癌　型、硬化性血管瘤、浆细胞肉芽肿及假性淋巴瘤。正是由于肺　炎性假瘤的慢性炎性肉芽肿及其病理特征，因此其血供丰富，　ｃＴ增强注射造影剂后。大部分强化明显。本组病灶强化病例占　９０％。在ｃＴ诊断中，对孤立难诊断其一般特点的炎性假瘤。对　于需要鉴别诊断的肺炎性假瘤。薄层胸部增强ｃＴ扫描能够提　供一定的帮助。　（收稿：２００６一ｌ２—１８）　减少早期直肠癌乙状结肠癌漏诊　行气钡灌肠造影检查实践　巴彦淖尔市医院放射科（１０５０００）　闫世玉　直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤，占结肠肿瘤病变的首　位。直肠癌按侵犯肠壁深度分为早期和进展期。直肠癌生存率　的高低．取决于是否早期发现。行气钡灌肠造影检查，对早期　发现病变，早期手术．提高生存率非常重要。　１．鉴于直肠乙状结肠的解剖特点．选用结肠气钡双重造　影检查早期直肠癌及乙状结肠癌比检查结肠其它部位结肠病　变困难。原因：　１—１　直肠骶曲，会阴曲与乙状结肠肠管走行迂曲．反　折。肠管重叠。钡剂灌肠时形成大片重叠影，不易观察其全长，　不易观察其各壁边缘及粘膜皱壁情况。再有：直肠本身粗细不　均，壶腹部较粗，伴有直肠横襞及侧弯曲。其余部位较细。就增　加了造影检查难度。还有直肠远端不易充钡，尤其是插管太深　时，多不能观察到此处。　１—２　于侧位检查时．因组织厚度过厚，影像对比度太　差，所以直肠各壁（尤其直肠壶腹前后壁）有时不容易满意观　察。由于钡灌肠时直肠不能被检查者触及按压。故观察牯膜皱　壁时有一定难度。直肠癌继发感染时常有激惹现象。给观察病　变带来一定困难。　２．综合上述诸多不利检查因素，对早期发现直肠，乙状结　肠病变构成障碍，也是漏诊的主要因素。下面介绍几种特殊部　位，特殊情况，特殊检查的几种方法。　２—１　钡剂灌肠时，钡剂注入速度要缓慢。要在透视下密　切观察，缓慢有度转动病人。不仅要注意直肠，乙状结肠及其　它部位结肠的粗细。各壁的边缘，还要注意肠管扩张度的改　变，及钡剂运行速度有无受阻改变。　２—２　注入钡剂适量达到要求位置，排出钡剂观察粘膜　皱襞很重要　排钡后，适量注入气体，在气体钡剂衬托下可显　示较小的肿瘤轮廓。对疑有直肠癌的病人特别是对直肠，乙状　结肠先重点观察。待观察满意后在顺序检查其它部位结肠。这　的病人，作钡灌肠之前临床应常规作肛门指诊。密切结合临　床．重点检查。重点检查直肠远端时，应禁止使用带有气囊压　迫功能的肛管，因气囊在直肠远端占有一定空间，钡剂不能充　盈气囊压迫区。不最影。而有病变在此区可能被漏掉。气囊肛　管的使用，除了直肠远端检查禁止使用外，用于结肠其它部位　结肠检查效果良好。　２—４　对于年龄大，行动不便，耳聋，方向感不强，痴呆，　以及肛门控制能力差者，最好是检查医师近台操作检查。亲手　移动病人，协助病人快速有度，准确达到医师要求体位。使病　变部位最大程度的充分显示。及时点取价值片。　２—５　熟悉直肠，乙状结肠该部位的生理解剖特点。了解　在检查中的不利因素：细心观察，方法得当，重点检查，结合检　查前临床肛门指诊。气钡灌肠检查有疑问的病人应作内腔镜　检查。三者相互配合，联合应用，互补不足。尽可能减少直肠癌　早期病变的漏诊。　（收稿：２００６—１２—１５）　浅谈颅脑肿瘤的诊断思路　史慧萍田海燕张仪　齐齐哈尔一重医院ＣＴ室　（１６１０４２）　颅脑肿瘤纷繁复杂但多有特征，如何对其定性，依据肿瘤　所在的部位、发病年龄及ＣＴ表现（肿瘤的数目、大小、形态、边　缘、密度、强化方式）等等，多能做出准确的诊断。下面就这几　方面归纳总结如下。　一、发病部位：１．大脑半球肿瘤：多见于星形细胞瘤、少枝　胶质细胞瘤、神经节细胞瘤、颅内原发淋巴瘤、原发神经外胚　层肿瘤．室管膜瘤、脑膜瘤、转移瘤。２．鞍区肿瘤：见于垂体　瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、动脉瘤、颅咽管瘤、表皮样囊肿、皮样　囊肿、畸胎瘤、生殖细胞瘤、转移瘤、脂肪瘤、胶质瘤、丘脑下镄　构瘤。３．桥小脑角区肿瘤：见于听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经　瘤、面神经瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、颈静脉球瘤。４．小脑　及四脑室区肿瘤：见于星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉　络膜丛乳头状瘤、血管母细胞瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、小脑单　纯囊肿、皮样囊肿、转移瘤。５．松果体区肿瘤：见于生殖细胞　瘤、畸胎瘤、松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤、松果体区癌、表　皮样囊肿和皮样囊肿、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤。６．侧脑室肿　瘤：见于脉络膜丛乳头状瘤／癌、脑膜瘤、室管膜瘤、室管膜下　巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、侧脑室其他肿瘤（转移　瘤、畸胎瘤）、侧脑室神经上皮囊肿。　＝、发病年龄：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜母细胞