１０４ 现代医院２０１０年１１月第１０卷第１１期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｎｏｖ ２０１０ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ １１ 社区精神病病人家属健康教育培训效果调查 陈汝兰霍丽明 潘锦环 苏保育 梁仕栋 曾美平黎翠云容倩华杨 宇 ＥＦＦＥＣＴ ｌＮＶＥＳＴＩＧＡＴＩＯＮ ＡＢＯＵＴ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＰＳＹＣＨＯＬＯＧＩＣＡＬ ＰＡＴｌＥＮＴ’Ｓ ＦＡＭＩＬＹ Ｍ ＥＮＢＥＲＳ ＨＥＡＬＴＨ ＥＤＵＣＡＴｌＯＮ ＴＲＡＩＮ ＩＮＧ ＣＨＥＮ Ｒｕｌａｎ，ＨＵＯ Ｌｉｍｉｎｇ，ＰＡＮ Ｊｉｎｈｕａｎ，ｅｔ ａｌ 【摘要】 目的提高社区精神病病人家属健康教育的培训效果。方法采用个别和集体培训的方法 向社区精神病病人家属宣传精神疾病知识、用药原则，指导家属关爱病人，减少生活事件应激。培训前后对家 属进行症状自评量表（ＳＣＬ一９ｏ）和精神病防治知识认知水平测试。结果 实施社区健康教育培训前后，家属 ＳＣＬ一９Ｏ各因子分和精神病防治知识认知水平各项目比较，差异均有统计学意义。结论社区健康教育培训 提高了家属对精神疾病的认知水平和应对精神病突发事件的技能，减轻了精神病病人家属的负性心理，以促 进精神病病人的社区康复。 【关键词】 精神病病人家属社区培训症状自评量表 ｌｆｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．１１．０５２ 家属作为精神病病人的监护人，对病人病情观察、治疗 ６０～１２０ ｍｉｎ。个别因故不能参加者，我们通知他们到附近 及预后有着不可低估的作用。为贯彻落实佛山市《精神病 镇街听课。培训内容主要根据张明园主编的《精神病防治 防治康复实施方案》，探索精神病专科医院社区一体化康复 康复》…中第三篇精神病的家庭康复和《精神卫生知识社区 护理干预模式，指导家属关爱病人，识别精神病复发的早期 宣教手册》（内部资料家属版）为蓝本，内容包括：①精神病 症状，及早干预，降低疾病复发率，使病人恢复正常的社会功 的表现和早期识别精神分裂症的方法；②精神病人的婚育； 能、重新回归社会，成为自食其力的劳动者，促进社区的和谐 ③长期维持用药应注意的问题；④精神病人出现药物反应时 与稳定。我院从２００７年７月一２００９年ｌ２月，在佛山市禅城 的对策；⑤精神病复发的先兆及应对；⑥在社区中重性精神 区镇街道举办了６０多场针对社区精神病人家属健康教育的 病人的监管和出现肇事肇祸的应急处理；⑦精神病人的社区 培训，笔者对其中１２０例家属进行了追踪调查，现报告如下。 康复和家庭护理等。讲解时图文并茂、深入浅出。并发放 １对象与方法 《精神卫生知识社区宣教手册》和有关精神病防治康复小册 １．１对象 子给家属。对上课时能正确回答相关知识提问的给予一定 选取２００８年６月一２００９年６月曾在我院经过系统治疗 物质奖励，以调动家属主动参与的积极性。并在下一次的培 的佛山市禅城区精神病人家属共１２０名进行研究。其中男 训中提问之前学过的内容，巩固家属所学知识。 ５７人，女６３人，年龄２３～７６岁，平均（３５．３８±１３．２５）岁。他 １．２．２个体健康教育在利用精神病防治日进行精神疾病 们与病人的关系分别为夫妻３２人，父母／子女５１人，兄弟姐 知识讲座的基础上，针对家庭成员个性特点和他们对病人的 妹３７人。文化程度：小学４９例，初中５０例，高中以上２１ 病态行为所持态度、情感表达方式，有针对性进行干预，解疑 例。精神病人的疾病分类为：精神分裂症９３例，精神发育迟 释惑。期间安排１次几个家庭的集体讨论，为他们提供交流 缓伴发精神障碍１１例，情感障碍９例，癫痫所致精神障碍４ 信息的平台，传授自己成功的经验、讲述失败的教训。 例，脑外伤致精神障碍３例。住院次数：首次３８例，２次３３ １．３调查工具 例，３次２Ｏ例，４次以上２９例，住院次数最多为１１次。病 采用症状自评量表（ＳＣＬ一９０） 和自制的“家属对精神 程：１Ｏ年以下７２例，１１～２０年４８例。 病防治知识掌握状况调查表”在培训前后进行测评。 １．２方法 １．４统计学方法 １．２．１ 集体健康教育研究人员利用镇街的精神病防治 资料采用ＳＰＳＳ １１．０软件包处理，进行ｔ检验和 检验。 日，用电话通知或书面发函预约等形式，邀请病人家属集中 ２结果 到社区精神病防治站，进行每月１次的家属集体授课，每次 ２．１培训前后精神病人家属症状自评量表（ＳＣＬ一９０）测评 结果及与国内常模比较 基金项目：２００９年广东省卫生厅科研立项课题（编号：Ａ２００９６５７） 见表１。 陈汝兰霍丽明潘锦环苏保育 梁仕栋 曾美平黎翠云 ２．２家属对精神病防治知识掌握程度 容倩华杨宇：佛山市第三人民医院广东佛山５２８０４１ 见表２。 现代医院２０１０年１１月第ｌ０卷第１１期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ ＨｏｓｐｉｔＭ Ｎｏｖ ２０１０ Ｖｄ １０ Ｎｏ １１ １Ｏ５ 表１培训前后精神病人家属症状自评量表（ＳＣＬ一９０）测评结果及与国内常模比较（牙±ｓ Ｊ 精神病的主要特点及相关因素 ７５（６２．５） ４５（３７．５） ９７（８０．８） ２３（１９．２） ９．９３２ Ｏ．０ｏｏ 精神病人肇事肇祸的应急处理 ８１（６７．５） ３９（３２．５） １０２（８５．Ｏ） ｌ８（１５．０） ｌ０．１４７ ０．０００ 药物监管与维持用药应注意的问题 ９３（７７．５） ２７（２２．５） １１３（９４．２） ７（５．８） １３．７ｏ６ ０．Ｏｏｏ 出现药物不良反应的对策 ６８（５６．７） ５２（４３．３） ９２（７６．７） ２８（２３．３） １Ｏ．８ｏｏ ０．００１ 精神病复发的先兆症状 ７９（６５．８） ４１（３４．２） ９８（８１．７） ２２（１８．３） ７．７７０ ０．００５ 如何妥善处理精神病人的婚育问题 ７２（６Ｏ．Ｏ） ４８（４０．０） ９６（８０．０） ２４（２０．０） １１．４２９ ０．００１ 如何对病人进行康复技能训练 ７９（６５．８） ４１（３４．２） ９９（８２．５） ２１（１７．５） ８．６９９ ０．ｏ０３ 合理安排康复期精神病人的工作 ７８（６５．０） ４２（３５．０） １０７（８９．２） １３（１０．８） １９．８３７ ０．Ｏｏｏ 培养精神病人的日常生活自理能力 ８１（６７．５） ３９（３２．５） １１１（９２．５） ９（７．５） ２３．４３８ ０．Ｏｏｏ 如何监护家中的精神病人 ８Ｏ（６６．７） ４０（３３．３） １０８（９０．０） １２（１０．０） １９．２４７ ０．Ｏ０ｏ 由表２可见：培训前后家属对精神病防治知识的认知水 应对病态行为的技巧，改变了对病人的不合理期望，从而心 平比较，各项目差异均有统计学意义，说明家属对精神病相 平气和地面对现实 Ｊ。培训后家属ＳＣＬ一９０总分及各因子 关知识认知水平明显提高。 较培训前明显降低，表明对精神病人家属健康教育培训能提 ３讨论 高家属的心理健康水平。 ３．１社区精神病人家属健康教育培训，提高了病人家属的 ３．２社区精神病人家属健康教育培训，提高了病人家属对 心理健康水平 精神疾病的认知能力 表１结果显示：干预前，精神病病人家属的强迫、抑郁、 表２结果显示：健康教育培训前，家属对精神分裂症的 焦虑和敌对等方面明显高于常模，说明家属的心理健康水平 主要特点及相关因素、出现药物不良反应的对策、如何妥善 低于常模，普遍存在抑郁、焦虑等心理问题。这可能与病人 处理精神病人的婚育问题、合理安排康复期精神病人的工作 家属受到亲人所患疾病的影响，承受着社会和邻居歧视双重 等知识了解甚少。通过集中的讲座，分散的咨询和答疑，发 心理压力导致自卑有关。大多数病人出院后和家人生活在 放精神疾病健康知识小册子，使参加精神病专题知识讲座活 一起，维持治疗的监督和预防疾病复发的责任由家属来承 动的家属得到了医护人员多方面的指导。家属对精神疾病 担 Ｊ。他们在体力上耗时、经济上耗钱、心理上受压，久而 有了更多的理解，知道如何照料家中的精神病人，培养精神 久之产生严重的抑郁、焦虑、强迫和敌对症状，加之病人发病 病人的日常生活自理能力，合理安排精神病人的工作和生 时表现出来的肇事惹祸、滋扰社区等异样行为导致家属在长 活。学会观察病人服药后的副反应及处理方法，提高病人服 期照顾患者的过程中容易产生不良情绪，或流露对病人的过 药依从性；遇到意外事件，采取应急措施，及时将病人送往医 分指责、厌烦，或过分溺爱和不知所措。通过集中讲座，分散 院救治等 。调查表明，培训后社区精神病人家属对健康 咨询和答疑，使家属对精神病相关知识有了正确认识。意识 教育的知晓率明显提升，差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。提示医 到疾病的严重性，认真监督病人服药，减少因自行减药、停药 务人员在为病人治疗护理的同时，应重视对家属的健康教育。 和生活事件的应激导致疾病复发，最终改善病人的生活质 ３．３社区精神病人家属健康教育培训，为家属提供了交流 量。通过开展个体和集体心理辅导，改变了家属对精神病病 信息的平台 人的害怕和排斥等负性态度，从而减轻了心理压力，懂得了 利用健康教育的平台，家属相互沟通对家中精神病人康 １０６ 现代医院２０１０年１１月第１０卷第１１期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔ￣Ｎｏｖ２０１０ Ｖｏｌ １０ Ｎｏ Ｉ１ 患者术前心理干预 傅建珍 ＰＲＥ—ＯＰＥＲＡＴｌＶＥ ＭＥＮ１。ＡＬ ＩＮＴＥＲＶＥＮＴＩＯＮ ＦＯＲ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＦＵ Ｊｉａｎｚｈｅｎ 【摘要】 多数患者术前会产生复杂的心理状态，引起的原因主要有：焦虑、疼痛、忧郁、依赖等，有效实 施心理干预对患者康复有很大帮助。本文综述几种常用的心理干预方法：认知疗法、松驰疗法、情绪干预、行 为干预、示范脱敏、语言暗示干预、家庭干预、视听干预、建立良好医惠关系、信息支持疗法、应对方式等。供在 临床护理中选择运用。 【关键词】心理状态心理干预 ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２０１０．１１．０５３ 对患者心理治疗有助于疾病的康复，对临床治疗有很大 术缺乏信心。中年患者因为在家庭中是顶梁柱，在单位是工 的帮助作用，心理治疗的常用手段是心理干预，针对不同患 作骨干，担心手术会使自己丧失劳动力，担心家庭出现问题， 者进行不同的心理干预对患者缓解压力有重要作用，也是进 担心子女的教育问题等。年轻患者情绪脆弱，担心手术影响 行心理干预的重要手段之一，实施恰当心理干预能从根本上 婚姻及家庭幸福，影响体貌，影响工作和前途等。④依赖。 降低患者的心理障碍，在临床心理护理中是可行的。 部分患者想让家人和亲属一直陪伴自己，希望名医为自己麻 １ 术前心理状态分析 醉和做手术，希望医务人员一直在自己身边，得到医务人员 手术无论大小对患者都是一种创伤，给患者带来一定的 的关心。如果这些依赖心理不能得到满足时，可能造成手术 痛苦，容易引起心理应激反应，导致心率加快、血压上升、精 中的不良后果。如果过分满足其要求，又不利于患者树立战 神紧张等。不利于手术前的麻醉、手术的顺利进行、术后麻 胜疾病的信心。 醉复苏和术后恢复。原因主要是：①焦虑。患者由于不了解 综上所述，对患者手术前的心理干预非常有必要。但在 手术而害怕手术失败留下后遗症，还有对医生在术前谈话时 进行心理干预时不能千篇一律，要根据患者的年龄、性格、职 提到手术中可能出现的问题产生焦虑，对手术室特殊的环境 业、文化素养、社会环境等进行因人而异的心理干预，使心理 感到紧张，手术中不让患者家属陪伴而暂时失去家人的关 干预对患者认识疾病、手术的顺利进行、术后的康复等起到 心，同病房的一些患者在手术后的痛苦表现对自己的感染 更大的作用。 等。②疼痛。怕麻醉时穿刺疼痛，有些有过手术经历的患者 ２心理干预的方法介绍 有过疼痛的亲身体验，做大手术的担心自己能否过手术关。 根据资料，目前国内外常用的心理干预方法及主要作用 ③忧郁。特别是有些要做器官切除或截肢手术的患者，由于 介绍如下。 自己出现肢体残缺而对以后的生活失去信心，有些老年人对 ２．１认知疗法 手术后由于生活自理能力降低而担心与子女关系的问题，有 主要是针对手术疼痛的心理干预。向患者介绍麻醉的 些经济困难的患者担心无力支付后续治疗费用，有些老年患 流程和麻醉药的知识，和患者疾病有关的知识，让患者对所 者本身就体弱多病，又长期处于孤独状态，更显得忧伤，对手 患疾病的病理病因有较为清楚的认识，纠正不正确的认知， 介绍麻醉复苏期的不适感和切１：３部位的轻度疼痛。如黄敏 傅建珍：鹤山市中医院广东鹤山５２９７００ 等…在包皮环切手术前告诉患者麻醉的方法，使患者对手 （接上页） 复的体会，提高家属对亲人康复的信心，减少对影响精神患 ２３５． 者康复的易伤性和应激性因素，创造宜居家庭环境。通过培 ［２］张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．湖南：科学技术出版社， 训，提高了他们在社区人群中的社会支持度，能主动利用社 １９９８：２０． 会支持系统寻求申请减免病人药费，送康复病人到社会福利 ［３］ 黎艳群．精神分裂症复发相关因素及康复护理进展［Ｊ］．现代 工场工作或从事收发送货工作和家务劳动，从物质和精神上 护理，２００３，９（９）：６６８． 得到实惠。 ［４］ 苏保育，吴丽珍，黄慈芬，等．解锁精神病病人家属社区护理干 预效果观察［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（７）：８Ｏ一８２． 参考文献 ［５］ 苏保育．住院精神病人家属开放日的探讨［Ｊ］．国际护理学杂 ［１］张明园．精神病防治康复［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００１：１８３— 志，２００６，２５（７）：５３２—５３３．