法律分析：
被处罚人姓名，性别，年龄，所在单位，住址，被处罚人名称，地址，法定代表人或负责人，职务，本机关于年月日对一案立案调查。经查，你于年月日至年月日实施了违法行为 违法的证据：违法行为等次，应受行政处罚的依据和种类，判决，行政处罚履行方式和期限，行政机关印章，日期。
法律依据：
《中华人民共和国行政处罚法》 第三十九条 行政机关依照本法第三十八条的规定给予行政处罚，应当制作行政处罚决定书。行政处罚决定书应当载明下列事项：
(一)当事人的姓名或者名称、地址;
(二)违反法律、法规或者规章的事实和证据;
(三)行政处罚的种类和依据;
(四)行政处罚的履行方式和期限;
(五)不服行政处罚决定，申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限;
(六)作出行政处罚决定的行政机关名称和作出决定的日期。
行政处罚决定书必须盖有作出行政处罚决定的行政机关的印章。