EB病毒阳性=鼻咽癌?
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发布时间:2024-10-23 20:57
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时间:2024-10-30 15:28
测EB病毒IgA抗体已成为筛查、诊断鼻咽癌步骤之一。但不少人对EB 病毒检测认识片面,结果发生类似以下的故事。
“医生,我……”诊台前的一位年轻美女眼睛红红的,哽咽着。旁边的男友一边安慰她,一边说:“昨天下午体检报告回来了,说我女朋友‘EB病毒阳性’。听说这和鼻咽癌有关,我们害怕了一晚上。”
报告的确显示“EB病毒VCA-IgA阳性”。我看后,问了病人一些情况,接着用间接鼻咽镜对其鼻咽部进行了仔细的检查,发现病人的鼻咽部黏膜光滑,双咽隐窝对称,没有明显肿物。
此时,我心里有数了,微笑着说:“根据你目前的情况看,基本可以排除鼻咽癌。放心吧。”
但她男友仍存疑虑:“医生,如果真是鼻咽癌,你就直说吧,好让我们及早治疗。我的舅舅4年前也得过鼻咽癌,但他治好了。”
我只好耐心解释:“首先,你们要明白,用血清学方法检测EB病毒特异性抗体,的确是早期发现鼻咽癌的重要手段。当EB病毒VCA-IgA的滴度高于1∶10时,就为阳性,但阳性并不代表就是鼻咽癌;普通人群中也有部分健康人呈阳性,这可能与感冒等病毒感染有关。
“如果检测显示VCA-IgA的滴度大于1∶40,或者多次复查发现滴度在逐步升高,就应重视存在鼻咽癌的可能性,要进一步作鼻内镜检查、活检和(或)鼻咽CT检查。”
“其实,鼻咽癌的发生与遗传、EB病毒感染、环境促癌致癌物和自身免疫力等多种因素都有关;鼻咽癌筛查阳性,说明感染过EB病毒,但有EB病毒只是该病的诱发因素之一,并不意味着一定会发生。”我再次向病人强调这一点。
“如果你们还是不放心的话,可以再抽血查一下EA-IgA抗体,这样与EB病毒VCA-IgA结合着看,会更为准确。”
为了安心,他们决定查一下。
三天后,两人拿着新报告过来,上面写着:VCA-IgA 1∶10(+);EA-IgA(-)。
“就目前结果来看,我可以再次确切地跟你说,不是鼻咽癌。”我微笑道,“不过,对于检查中的阳性结果,建议你定期复查(每3~12个月)。如果滴度升高,复查的间隔时间还应再缩短。”
EB阴性,并非万事大吉“那我的男朋友检查EB病毒VCA-IgA为阴性,是不是可以完全放心了?”美女也开始关心起男友来。毕竟,男友的舅舅曾患鼻咽癌啊。
“你这种想法是不对的。”我回答她,“因为有一部分鼻咽癌病人查VCA-IgA 也可以是阴性的。由于你男朋友有鼻咽癌家族史,且又是广东人,还是要定期到耳鼻咽喉专科检查鼻咽,同时抽血检测EB病毒VCA-IgA和EA-IgA;如果高度怀疑鼻咽癌,再作进一步检查。”
“另外,你舅舅4年前患过鼻咽癌,不妨检测一下EB病毒特异性DNA酶(EBV-DNase)抗体和EB病毒DNA。”我顺便介绍了一些最新的进展。在有条件的医院,对于已确诊为鼻咽癌的病人,EBV-DNase 抗体、EBV-DNA 的检测有助于评估鼻咽癌的病程和预后。
重申:血清检查有下列情况之一者,可认为是鼻咽癌的高危对象,应警惕——
① VCA-lgA滴度很高,如大于1∶40;
② VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者;
③ VCA-IgA、EA-IgA两项指标中,任何一项持续升高。